Además nos encontramos en una situación en que un amplio porcentaje de la población se encuentra ya vacunada, lo que permitiría flexibilizar las medidas de seguridad y protección de la salud. Y también tenemos ahora un mejor conocimiento de los mecanismos de transmisión del virus, lo que permitiría algunos cambios en las medidas que se tomaron el curso anterior. Basándose precisamente en que actualmente se sabe que la transmisión del SARS COV 2 es fundamentalmente por aerosoles, una de las medidas más importantes es mantener la distancia interpersonal en espacios interiores, controlando la concentración de personas. Aunque la distancia segura es de unos 2 m, con 1,5 m es suficiente y nunca debería ser inferior a 1 metro. Pero para poder disminuir la distancia por debajo del metro y medio hay que estar seguros de que la transmisión comunitaria es baja. Si la transmisión comunitaria es alta es necesario mantener la distancia de 1,5 m, sobre todo en mayores de 10 años y adolescentes que transmiten la enfermedad igual que los adultos.

Este año las clases de los más pequeños volverán a organizarse en grupos de convivencia estable de modo que dentro del grupo los niños puedan socializar y jugar entre sí con más normalidad. Y durante este curso se permitirá la interacción entre distintos grupos de un mismo curso en actividades al aire libre como recreos o actividades deportivas.

El uso de la mascarilla seguirá siendo obligatorio desde los 6 años independientemente de la necesidad de mantener la distancia interpersonal o la pertenencia a un grupo de convivencia estables. Se considera recomendable el uso de mascarillas entre los 3 y los 6 años en espacios cerrados como el transporte escolar. Es importante enseñar a los estudiantes a utilizar correctamente la mascarilla, cubriendo bien la nariz y la barbilla y manipulándola solo por las tiras.

La ventilación de las aulas se considera fundamental vista la transmisión del virus por aerosoles. La ventilación natural es la opción preferente y se recomienda la ventilación cruzada de forma permanente con apertura de puertas y ventanas en lados opuestos de la sala para favorecer la circulación del aire. Si no es posible conseguir la ventilación adecuada se puede utilizar una ventilación forzada o bien filtros o purificadores de aire con filtros HEPA. Las últimas recomendaciones del Ministerio de Sanidad y el de Educación, publicadas a finales de junio de 2021, no incluye los cambios que se podrían producir cuando se vaya avanzando en la vacunación de los niños.

Desde finales del verano se están vacunando los adolescentes desde los 12 años, y muchos comenzarán las clases con la pauta completa, pero hay que tener en cuenta que no se considera a una persona completamente inmunizada hasta que pasan 2 semanas de la segunda dosis. Será a lo largo del primer trimestre del curso escolar cuando se vayan completando las pautas, por lo que se tendrán que mantener las mismas medidas hasta que la mayoría estén vacunados. Los menores de 12 años aún no son candidatos a la vacunación, aunque está previsto que los estudios de seguridad y eficacia de las vacunas estén listos en este otoño, aún deben pasar por el trámite de su autorización por parte de la Agencia Europea del Medicamento antes de poder empezar con la vacunación de este grupo de edad. Y cuando niños y niñas estén también vacunados, la situación puede volver a cambiar. En adultos vacunados, 2 semanas después de la segunda dosis se consideran inmunizados y ya pueden retomar algunas actividades sin tantos cuidados. En concreto, las recomendaciones de los expertos de los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU indican que las personas vacunadas que sean contacto estrecho de un positivo pueden seguir haciendo sus actividades habituales siempre que usen mascarilla todo el tiempo y que se hagan una prueba de detección entre los días 3 y 5 del contacto, sin embargo no hacen extensiva esta recomendación a los estudiantes. Consideran que, por el momento, los estudiantes completamente vacunados deberían guardar cuarentena si son contacto estrecho alegando que las coberturas vacunales entre adolescentes son aún bajas y que muchos estudiantes conviven en los centros con menores de 12 años que todavía no han iniciado la vacunación.  Las recomendaciones de nuestro Ministerio de Sanidad y de Educación no incluye una distinción entre estudiantes vacunados y no vacunados, pero probablemente se tendrá en cuenta en próximas actualizaciones.

Hablando con Sonsoles Ónega de la vuelta al cole 2021 en el programa Ya es Mediodía de Tele5

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Afortunadamente en España las tasas de vacunaciones son muy altas y pronto todos los estudiantes estarán inmunizados y se podrán flexibilizar más las medidas de protección. Por el momento la vuelta al cole tendrá que incluir el uso de mascarilla, respetar la distancia entre personas en las aulas y  zonas comunes y mantener los grupos de convivencia estables (grupos burbuja) cuando no sea posible o no resulte aconsejable mantener las medidas anteriores.

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Y menuda experiencia tienen allí, con una población de 220 millones (sí, millones) de estudiantes, 47 millones de los cuales son preescolares. ¿Os imagináis? Como si toda la población de España estuviera en la guardería.

¿Y qué hicieron? En primer lugar ponerse rápidamente a la tarea para que no perdieran el ritmo de clases, poniendo en marcha mecanismos para continuar con las lecciones a través de programas de televisión o por internet.

Y aunque esto es muy importante, sobre todo para los estudiantes de cursos más avanzados, también hay otros problemas relacionados con la necesidad de guardar cuarentena que pueden afectar a la salud física y mental de los menores.

Se sabe que durante los períodos durante los cuales los peques no acuden al colegio como vacaciones y fines de semana, hacen menos actividad física, dedican más tiempo a las pantallas, cambian las rutinas de sueño y comen peor.

Si esta situación se prolonga en el tiempo puede acabar repercutiendo en el peso y en el estado físico en general. Si además se tienen que quedar dentro de casa, sin contacto con otros niños, el efecto psicológico de la falta de interacción social, el aburrimiento o la falta de espacio físico puede agravar aún más la situación.

Ver las noticias o simplemente escuchar las conversaciones familiares sobre el tema pueden generar ansiedad, miedo a la enfermedad, incluso verdadero pánico. Debemos hablar abiertamente para detectar estos problemas, entender sus miedos y tratar de aclarar sus dudas para brindarles seguridad. Pero sobre todo debemos dar ejemplo, y para ello deberíamos recurrir a información fiable de fuentes oficiales y tratar de evitar fomentar los bulos que circulan con tanta facilidad actualmente gracias a las redes sociales.

Es importante recordar que los niños tienen unas necesidades especiales. Necesitan jugar, moverse, hablar mucho y cuestionarlo todo, pero también mantener unas rutinas de sueño, higiene y alimentación mas o menos estables. Tendremos que echar mano a la imaginación para que puedan jugar sin abusar de las pantallas, y moverse como para cumplir sus necesidades mínimas de actividad física.

En otras entradas del blog hemos hablado de tiempos recomendados de pantallas y de actividad física. Es buen momento para recordarlos y establecer horarios para cumplir con los objetivos que nos hayamos propuesto. O mejor aún, enseñarles a organizarse para distribuir el tiempo de estudiar, jugar, hacer alguna actividad física y colaborar en las tareas de la casa.

También es buen momento para aumentar la interacción entre los miembros de la familia, involucrar a los niños en las tareas familiares y fomentar su autonomía. ¿Que tal si sacamos los juegos de mesa que tenemos por ahí acumulando polvo y jugamos todos juntos? ¿O quitamos la ropa de la bicicleta estática y la ponemos delante de la tele? ¿O aprovechamos para enseñarles a hacerse la cama, limpiar el suelo, fregar los platos, incluso planchar si tienen edad suficiente? Y también es una oportunidad para promover estilos de vida saludables. Enseñarles a hacer la compra haciéndoles que hagan un pedido por internet por ejemplo, organizar un menú saludable para toda la semana, cocinar o ayudar en la preparación de las comidas en la medida de sus posibilidades.

Para evitar que se nos descontrole la dieta, quizás tengamos que hacer un esfuerzo especial y limpiar la despensa de alimentos poco saludables si no lo habíamos hecho antes. ¿Sabes lo que es una dieta saludable? Lo podemos repasar aquí.

• ¿Que es una dieta sana?
• Ya sabemos qué es una dieta sana y ahora ¿Que comemos?
• ¿Y que compramos? Guía para leer etiquetas. 

La cuarentena puede ser una fuente de estrés para los niños y un riesgo para su salud si se alteran mucho los ritmos de alimentación, sueño y actividad física. Pero también puede ser una gran oportunidad para mejorar los hábitos de vida para que sean más saludables.

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La Organización Mundial de la Salud se ha pronunciado en cuanto al tiempo qué pueden pasar los niños en actividades sedentarias que impliquen el uso de pantallas, ya que se sabe que para crecer sanos los niños deberían dormir mejor y  jugar más, a ser posible con otros niños y pasar más tiempo al aire libre en actividades que impliquen ejercicio físico.

Recientemente la Asociación Americana de Pediatría también publicó sus recomendaciones en este sentido ya que un exceso de tiempo dedicado a los dispositivos electrónicos se asocia a una disminución de la actividad física y hay un riesgo real de adicción a las nuevas tecnologías que es cada vez más frecuente en niños mayores y adolescentes.

Siguiendo estás recomendaciones, los niños menores de un año no necesitan pasar ningún tiempo ante una pantalla. A esta edad los niños necesitan interactuar con gente que les mire a la cara, les hable, les haga monerías. Son estímulos imprescindibles para el desarrollo cerebral y no se puede sustituir por una imagen en la pantalla, por muy interesante, colorida y divertida que sea.

En menores de 18 meses se debería evitar el uso de estos dispositivos, excepto quizás para las videoconferencias. Charlar con la abuela que vive en otra ciudad o hablar con mamá que está trabajando podría ser un uso interesante, dadas las circunstancias de la vida actual y las dificultades de conciliación con las que nos encontramos frecuentemente.

Entre los 18 y los 24 meses se podría introducir algún medio digital de alta calidad pero siempre en compañía de alguno de los padres. A esta edad en realidad  no necesitan pasar ningún tiempo con pantallas, se trata de una opción de juego e interacción como otra.

Entre los 2 y los 5 años el uso de dispositivos con pantalla se debería limitar a un máximo de una hora al día y siempre eligiendo programas de alta calidad e intentando que sea con la participación de los padres. Es una buena manera de hacer entender al niño el contenido de lo que ve y que aprenda a relacionarlo con actividades y situaciones de la vida real.

En niños mayores de 6 años se recomienda continuar con un tiempo limitado de uso para que se pueda asegurar un tiempo suficiente de sueño, actividad física y relaciones sociales. Es una buena medida a estas edades establecer situaciones libres de dispositivos electrónicos como la comida o el sueño y lugares libres de ellos como por ejemplo el dormitorio. Se sabe que el uso de pantallas una hora antes de dormir interfiere con la secreción de melatonina, necesaria para la inducción del sueño.También hay relación demostrada entre el uso de dispositivos electrónicos y obesidad.

Si el dispositivo permite el acceso a internet, debemos establecer una edad mínima a la que permitir su uso. No hay recomendaciones formales sobre este punto. Cada familia decidirá en cada caso según sus preferencias, la madurez del niño, etc. Lo que sí es muy importante es enseñar normas de seguridad y acordar unas reglas que permitan un cierto control del uso que se le da a internet, a las redes sociales, etc. Firmar un documento de normas puede ser una buena manera para hacer un repaso de las medidas de seguridad a tener en cuenta cuando navegan por la red. En la página oficial de la Policia puedes encontrar información al respecto.

Pero recuerda que tu hijo hará lo que tu hagas, no lo que tu digas. El uso que los adultos hacemos del móvil será el que el niño termine haciendo cuando no estemos presentes. Reflexiona sobre tu propia actitud ante este fenómeno antes de establecer unas normas que serán imposibles de cumplir para disfrutar de todas las ventajas que las nuevas tecnologías nos pueden ofrecer también en la educación de los hijos.

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La entrada Su primer móvil con acceso a internet. Qué debemos saber. se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

El desayuno

Empezar bien el día con un desayuno saludable es fundamental. El desayuno es una comida importante después de tantas horas de ayuno nocturno, pero no es ni la más importante ni tan siquiera imprescindible. Habremos oído mil veces que el desayuno es la comida más importante del día y esto es un gran mito: es igual de importante que cualquier otra comida que hagamos a lo largo del día. Lo verdaderamente importante es que sea saludable. Hay estudios que encuentran cierta mejoría en el rendimiento escolar de los niños que desayunan comparándolo con los que se van al colegio sin probar bocado, pero son estudios hechos en poblaciones desfavorecidas que tenían dificultades para alimentarse a lo largo del día y son estudios a corto plazo, de un solo día. Cuando se estudian los efectos del desayuno en el rendimiento escolar a largo plazo se ve que no hay diferencias significativas.

Si a esto le sumamos que muchos niños no tienen apetito nada más levantarse, obligarlos a desayunar antes de salir puede generar discusiones y mas rechazo. Muchos dolores de barriga matutinos que vemos en consulta se resuelven simplemente respetando el deseo del niño de desayunar más tarde.

Si de todas maneras prefieres que coma algo antes de salir de casa puedes probar a levantarlo un poco más temprano para evitar las prisas. Ofrecer una pequeña ración de algo saludable y que le atraiga, como un vasito de leche (sin azúcar ni cacaos azucarados) o un yogur (natural sin azúcar), una fruta cortada o una mini tostada con aceite. Pero sobre todo no insistir si no quiere comer y volver a ofrecer al día siguiente y al siguiente y al otro. También ayuda que te vean desayunar. Ya sabes. El viejo truco de predicar con el ejemplo.

Para tomar a media mañana

Algunos colegios programan el tipo de desayuno que tienen que llevar cada día. El día del lácteo, el día de la fruta, el día de la galleta. Ya sabes lo que opino del día de la galleta. Pero es lo que hay y a veces la opción de mandar fruta cada día no es posible. Pero nos podemos adaptar. Para el lácteo podemos elegir un brick de leche sola, un yogur natural sin azúcar, una fiambrera con un trocito de queso fresco con trocitos de fruta. Para el día del bocadillo podemos preparar un bocadillo de pan integral con algún ingrediente saludable: aceite y tomate, aguacate, queso fresco, incluso algo de atún o un huevo revuelto. Mejor evitar los embutidos si queremos que los cárnicos procesados, alimentos que no son saludables, sean de consumo ocasional. Incluso unas lonchas de pavo de buena calidad son menos saludables que la simple lonchita del pollo asado de la cena de anoche. Y esa es otra posibilidad: reciclar los restos de la comida (saludable) de ayer. Esa era la opción favorita de mi hijo mediano. Lo he visto preparándose bocadillos de lentejas. Y aún lo hace, ahora que ya vive solo. Dale juego a la imaginación y déjalos que participen en la elección.

Para el día de la galleta recuerda que no hay galleta comercial buena. Aunque prometan mucho en el empaquetado, si miramos bien la lista de ingredientes y la tabla nutricional veremos que todas están o bien demasiado azucaradas o contienen grasas de mala calidad, edulcorantes o harinas refinadas poco recomendables. Pero también esto tiene solución incluso si no te gusta mucho la cocina. Encuentras recetas de galletas caseras sin azúcar añadido, endulzadas con frutas en muchos blogs de cocina. Aquí os dejo las mías.

Andando al cole

El ejercicio físico es fundamental en la infancia. Actualmente se recomienda que hagan un mínimo de 1 hora diaria de ejercicio físico intenso y alguna actividad programada unas 3 horas a la semana para fortalecer los distintos grupos musculares. Pero llevar un estilo de vida activo también es necesario para obtener más ventajas para la salud. Ir andando, usar las escaleras, disminuir el tiempo de pantallas, jugar al aire libre, colaborar en las tareas de la casa son pequeñas acciones que los niños pueden hacer sin problemas. Ir andando al cole es la primera de ellas. Si la distancia es muy grande, prueba a dejar el coche más lejos  o bajar del autobús una parada antes. La bicicleta también es una opción. Y una excelente oportunidad de practicar desde la infancia las normas de seguridad vial.

Dormir bien

El sueño es imprescindible en los niños ya que mientras duermen se consolida el aprendizaje y se libera la hormona de crecimiento, favoreciendo las dos actividades más importantes en la infancia: el crecimiento y el desarrollo. Pero también sabemos que dormir bien es necesario para prevenir la obesidad y muchas veces no tenemos este detalle en cuenta. Un niño en edad preescolar debe dormir al menos 10 horas entre la noche y las siestas, los escolares entre 6 y 12 años precisan un mínimo de 9 horas y a partir de la adolescencia unas 8 horas. Pero a esta edad sucede un fenómeno que hay que tener en cuenta. Se produce lo que se denomina retraso de fase. Tardan más en quedarse dormidos y, como tienen que levantarse más temprano, si no duermen lo suficiente pueden tener problemas de somnolencia, falta de atención y mal rendimiento. Es un fenómeno natural, pero se puede minimizar si se establece una rutina de sueño saludable. Hacer actividades al aire libre durante las horas de luz natural, establecer una rutina relajante antes de irse a la cama y evitar las pantallas en el dormitorio ayudan a dormir mejor.

Cuidado con la mochila

¿Has probado a pesar su mochila? Muchos niños cargan en sus espaldas un peso excesivo para el tamaño de su cuerpo. Algunos estudio dicen que llegan a cargar hasta un 15% de su peso. ¿Imaginas lo que eso significa? Para un adulto de unos 60 kilos supondría unos 9 kilos. ¿Cuánto puedes aguantar llevando ese peso? Pero el peso de la mochila no es el único factor que puede producir problemas de cuello, hombros o espalda. La postura del cuerpo se modifica con la mochila y la mecánica de la marcha se tiene que adaptar, lo que puede provocar molestias, cansancio y un mayor riesgo de lesiones. También influyen la sensación subjetivo del peso que cargan, la duración del trayecto y factores individuales como el estado físico del niño, por lo que habrá que tener en cuenta todo esto para que ir a la escuela no suponga literalmente una carga.

¿Todo a punto para empezar el curso con ilusión y energía?

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Imagenes:

Imagen de niño desayunando de Heike Schuchert en Pixabay Imagen de niño con mochila de ambermb en Pixabay

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Mientras que la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia recomienda realizar la primera citología a los tres años del inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 25 años de edad y una primera visita en la adolescencia para aclarar dudas sobre anticoncepción, la  American College of Obstetricians and Gynecologists, su versión Americana, recomienda hacer una visita entre los 13 y los 15 años.

Entre uno y otro extremo está claro que se debería consultar siempre que surjan cuestiones relacionadas con alteraciones en el inicio de la pubertad, irregularidades en las primeras reglas o síntomas como picores o flujo anormal que no haya podido resolver el pediatra o el médico de familia.

¿Cuándo es el momento oportuno para planificar la primera visita al ginecólogo?

Una primera visita antes del inicio de las relaciones sexuales estaría muy bien. En España, según el  Instituto Nacional de Estadística, la edad media de la primera relación sexual está en los 18 años para las chicas, pero esta edad no se corresponde muy bien con la realidad. En primer lugar porque esta cifra proviene de los datos obtenidos en la última encuesta de salud y hábitos sexuales realizada en 2003 y desde hace  años se va viendo una tendencia a que cada vez se inician antes, por lo que actualmente la edad de inicio podría ser mucho menor. Igualmente el que la media esté en 18 años no significa que no haya casos de inicio mucho más precoz. De esta misma encuesta se deduce que  un 32% de chicas empiezan antes de los  15 años y un 5% incluso antes de los 12 años.

Como ya os conté en otra ocasión, nunca es demasiado temprano para hablar de sexualidad con nuestros hijos. Adaptando el vocabulario y la información a la edad de los niños podemos saber en qué momento es conveniente hablar de anticoncepción, infecciones de transmisión sexual y otras cuestiones relacionadas con la sexualidad del adolescente.  La gran mayoría de los jóvenes prefiere obtener la información que necesitan de sus padres. No podemos perder esa oportunidad si no queremos que acaben informándose por su cuenta en internet o a través de sus amigos.

¿Cómo elegimos al profesional?

Cuando llega el momento de pedir cita con el ginecólogo, lo importante es elegir un profesional  que nos transmita confianza y tranquilidad. Hablar con nuestra hija sobre si  quiere que la atienda un hombre o una mujer, si  prefiere acudir al mismo ginecólogo que su madre o seguir la recomendación de alguna amiga o persona de su confianza. También es conveniente saber si quiere que la acompañemos durante toda la visita, aunque sería muy interesante que tenga la oportunidad de hablar a solas con el profesional, al menos unos minutos. Lo importante es que se sienta cómoda y segura.

¿En qué consiste la primera visita?

En esta consulta el profesional empezará por hacer la historia clínica. Necesitará algunos datos que es conveniente llevar preparados, como la edad de la primera menstruación, los días que dura y cada cuanto tiempo se presenta y la fecha de la última regla. También es el momento de indicar si hay algún síntoma ginecológico, si ha tenido relaciones sexuales y si se ha puesto la vacuna del papiloma, que está programada a los 12-14 años.

A continuación se realiza la exploración física. En las niñas que no han tenido relaciones sexuales se limitará a una exploración externa que puede incluir ecografía abdominal y exploración de las mamas. Es importante tranquilizar a la chica y explicarle que, aunque tenga que desnudarse, le darán una sábana con la que envolverse y solo tendrá que descubrir  lo imprescindible. La exploración interna, con espéculo para visualizar los órganos internos y realizar la citología solo se realiza si ya ha tenido relaciones sexuales y aunque puede resultar un  procedimiento algo incómodo, no tiene porqué molestar si se siguen las indicaciones del profesional. Hay que tener en cuenta que esta exploración y la citología no se pueden hacer durante la menstruación, por lo que hay que tener esto en cuenta a la hora de programar la visita.

Tras la historia clínica y la exploración, el médico dará las recomendaciones finales. Recordará  la necesidad de estar correctamente vacunada contra el virus del papiloma humano (principal causa del cáncer de cuello de útero), explicará cómo hacer la autoexploración mamaria, expondrá  los métodos anticonceptivos adecuados para la situación de la paciente y las medidas para prevenir infecciones de transmisión sexual y recomendará  cuándo volver a revisión si no hay ningún problema. Es la oportunidad de aclarar todas las dudas que aún puedan quedar.

La primera consulta con el ginecólogo puede generar preocupación en las niñas, pero una tranquila conversación previa, explicándole lo que va a suceder y lo que puede esperar será de gran ayuda para vivir la experiencia como una visita médica más, de la que puede obtener información valiosa para su salud.

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El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría recomienda ampliar estas coberturas para incluir la vacuna contra el meningococo B, sustituir la del meningococo C por la que incluye los tipos ACWY y vacunar también a los varones contra el papiloma. Algunas comunidades autónomas ya han implementado estos cambios, aunque en la mayoría todavía no están incluidas en el calendario financiado.

¿Por qué son tan importantes las vacunas contra la meningitis?

La mayor parte de los casos de meningitis se dan en bebés menores de 1 año, luego en los niños entre 1 y 4 años, el 3º grupo de riesgo es durante la adolescencia y por último en ancianos.
Entre el 5 y el 10 % de la población puede ser portador asintomático de la bacteria. 1 de cada 10 personas sanas lleva al meningococo en su garganta sin enfermar, sin tener ningún síntomas. El portador sano lo transmite en las pequeñas gotitas que expulsamos al respirar con el riesgo de que la otra persona se convierta también en portador, o lo que es peor, enferme. El problema de la adolescencia es que la proporción de portadores sube hasta  1 de cada 4 jóvenes, Incluso 1 de cada 2 si viven en comunidades cerradas como colegios internos o campamentos. La adolescencia es un período de riesgo porque los jóvenes tienen más tendencia a realizar actividades grupales, fumar o besarse. Si hay más portadores el riesgo de contraer la enfermedad también aumenta y se convierten en la fuente principal de contagio para el otros grupos de riesgo: los bebés y los ancianos.

El meningococo B sigue siendo la causa de meningitis bacteriana más frecuente en Europa. En España supone casi el 60% de los casos. Para los adolescentes disponemos de 2 vacunas contra el meningococo B.

• Bexsero® : se administran 2 dosis separadas 1 mes.
• Trumenba ® : son necesarias 2 dosis separadas 6 meses.

El meningococo C prácticamente no se ve desde que se incorporó la vacunación al calendario sistemático, pero los meningococos W e Y están aumentando rápidamente en los últimos años.(lo conté hace poco aquí)
En España se han ido multiplicando los casos en los últimos 3 años, registrándose en la última temporada 83 meningitis causadas por alguno de estos 2 tipos, que además se comportan de forma agresiva y rápida, lo que justifica el cambio propuesto en la pauta vacunal, como ya han hecho 9 países europeos.

La vacuna del papiloma ¿no era para el cáncer de cuello de útero? ¿Por qué también a los varones?

• Porque en varones también produce otros tipos de cáncer. Aunque el número total de casos de cáncer de cuello de útero es superior, los casos de cáncer en varones tampoco son nada desdeñables.
• Las verrugas genitales, contra las que también protege una de las vacunas disponibles se producen también en varones con la misma frecuencia que en mujeres.
• Los tipos de cáncer en varones no cuentan con un programa de detección precoz, como sí sucede con el cáncer de cuello.
• Si se vacuna a los varones se favorece la inmunidad de grupo y la erradicación del virus. Este efecto ya se está viendo en Australia, donde se vacuna a toda la población desde hace unos años.

Si tienes un hijo adolescente entre 12 y 14 años recuerda consultar con su pediatra sobre su estado vacunal para ponerlo al día. Pero si es más mayor y le falta alguna de estas vacunas nunca es tarde para vacunarse y quedar bien protegido.

La entrada Las vacunas no financiadas del adolescente se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

Recientemente en mi entorno, una chica muy joven sufrió una meningitis y acabó con secuelas graves. La difusión por redes sociales sembró inquietud en muchos padres que acudieron a informarse sobre la meningitis y sus vacunas, razón por la que quiero explicar brevemente lo que hay que saber sobre estos temas.

La meningitis es una inflamación de la membrana que recubre el cerebro y la causa puede ser vírica o bacteriana. Los virus producen una infección leve, pero las verdaderamente preocupantes son las infecciones bacterianas, y entre ellas, las producidas por el meningococo. Porque altera muy rápidamente todas las funciones del sistema nervioso y se extiende con facilidad produciendo una infección generalizada de la sangre que afecta a todo el organismo. Esta infección llamada sepsis puede matar a  1 de cada 10 afectados y  puede dejar secuelas en 2 ó 3 de cada 10 supervivientes.

Hay 12 tipos de meningococo de los cuales 5 son responsables de producir enfermedad. Son los tipo A, B, C, W e Y.  El tipo A es el causante de grandes epidemias en África. El tipo B es el predominante en Europa, para el que ya disponemos de vacuna (Bexsero ® y más recientemente  Trumenba ® para los adolescentes). El tipo C ha disminuido espectacularmente en España tras la introducción de la vacuna en el año 2000 y los pocos casos que se ven suceden en población que por edad no está vacunada. El tipo W era característico de Reino Unido, Argentina y Chile y el tipo Y se veía en  EEUU, Japón, Colombia y Sudáfrica, pero la situación está cambiando.

A partir de 2007, en Reino Unido y los países nórdicos detectaron un aumento del tipo W que además se comportaba de un modo peculiar. Afectaba a adolescentes y en lugar de producir fiebre alta, intenso dolor de cabeza, vómitos y rigidez del cuello, como es lo habitual en las meningitis, se manifestaba  con un cuadro de vómitos y diarrea, a veces sin fiebre, lo que retrasaba el diagnóstico y empeoraba la evolución. En Reino Unido los casos se dispararon a partir del 2014, por lo que decidieron introducir la vacuna en el calendario.

En España la meningitis es una enfermedad de declaración obligatoria lo que nos permite saber exactamente dónde y cuándo se producen los casos. Los recuentos anuales se hacen por temporadas, que coinciden aproximadamente con el curso escolar. Casi un 60% de las meningitis se producen por el meningococo B (del que protege Bexsero ® y más recientemente también Trumenba ®). El tipo C prácticamente ha desaparecido en niños desde que se incluyó la vacuna en el calendario y hasta la temporada 2015/2016  los tipos  W e Y eran muy poco frecuentes. Hasta entonces se venían produciendo menos de 10 casos al año de meningitis por el tipo W, y unos 5 por el tipo Y.  En la temporada 2016-2017 se duplicaron los casos, registrándose  22 casos de meningitis W y 17 de Y. Recién terminada la temporada actual (2017/2018) las cifras se han vuelto a duplicar y se han contabilizado 48 casos del tipo W y 35 del Y. Parece claro que en España, como ya se está viendo en otros países europeos, los casos de meningitis por los tipos W e Y empiezan a aumentar considerablemente pero, ¿son realmente preocupantes estos valores?

A nivel individual parece que sí. A cualquier padre le preocupa que su hijo contraiga una enfermedad gravísima como una meningitis, aunque las probabilidades sean pequeñas. Porque se producen casi 10 casos de meningitis al año por 100 000 niños menores de 1 año. Puede parecer poco, pero para hacernos una idea, la probabilidad de ganar  el gordo de la lotería de navidad es de 1 entre 100 000, y aún así jugamos con la ilusión de ganar.

A nivel poblacional, quienes tienen la responsabilidad de decidir si se debe vacunar o no a todos los niños son las autoridades de salud pública, que tienen que valorar muchos otros factores antes de tomar una decisión así.  Por ejemplo, cuando se incluyó la vacuna contra la meningitis C,  se habían llegado a producir más de 150 casos en 1 año. Probablemente si las cifras continúan aumentando en los próximos meses o años  la situación cambie, pero a día de hoy las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) para administrar la vacuna que protege contra los tipos ACWY son las siguientes:

• Vacunación sistemática a los 12 meses y a los 12-14 años, con un rescate progresivo hasta los 19 años.
• Niños que vayan a residir en países en los que la vacuna esté indicada en la adolescencia, como EE. UU., Canadá, Reino Unido, Austria, Grecia, Holanda o Italia.
• Niños desde las 6 semanas de vida que vayan a viajar a países con alta incidencia de los tipos incluidos en la vacuna o que tengan factores de riesgo para infección grave (falta de bazo, problemas de inmunidad, episodio previo de infección por meningococo o si ha estado en contacto con un enfermo durante un brote epidémico)
• El CAV también recomienda informar sobre esta vacuna a aquellos padres que quieran ampliar la protección individual en sus hijos.

Disponemos de dos vacunas que protegen contra los tipos ACWY. Nimenrix ®, autorizada para niños desde 6 semanas  y Menveo® desde los 2 años. No se trata de vacunas nuevas, ya que anteriormente estaban disponibles en los centros de vacunación internacional para viajeros a zonas  de riesgo. La diferencia es que actualmente también se pueden comprar en la farmacia para que cualquier niño se pueda vacunar si los padres deciden, con el consejo de su pediatra.

Puedes ampliar información aquí

Página Enfamilia de la AEP

Información para padres del CAV

La entrada Meningitis en los niños y las nuevas vacunas se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

Ya sé que no debería llevárselos. Que debería dejar que asuma las consecuencias de su despiste y esas cosas. Pero ahora no estoy haciendo nada importante y decido buscar los ejercicios y llevárselos.

Entro en la habitación y voy hacia el escritorio. Encuentro esto.

 ¿Qué será? Parece un cargador.

 

¿Y esto? ¿Un bolígrafo con tinta transparente?

¡Un cigarrillo electrónico! No me lo puedo creer. ¿Mi hijo vapeando? ¿El mismo que de pequeño se acercaba a cualquier desconocido que estuviera fumando para recomendarle que dejara de fumar?. Después pensé que es probable que no sepa que vapear es casi tan perjudicial como fumar.

¿Que son los cigarrillos electrónicos?

Los cigarrillos electrónicos calientan un líquido que contiene nicotina para producir vapor en lugar de quemar el tabaco para producir humo. El humo de tabaco fumado contiene más de 7000 sustancias, cientos de ellas  son tóxicas y al menos 70 son cancerígenas.

Aunque los cigarrillos electrónicos contienen menos productos perjudiciales que el cigarrillo convencional (y podría considerarse útil en adultos para dejar de fumar, aunque los expertos no se ponen de acuerdo en este tema), el efecto que tienen en los jóvenes es totalmente diferente. En lugar de tratarse de un recurso para dejar el tabaco se convierte en la puerta de entrada de un hábito perjudicial que puede durar toda la vida.

Estudios recientes relacionan el uso por parte de los adolescentes de cigarrillos electrónicos, cachimbas, cigarrillos de tabaco no combustible o tabaco sin humo  con el hecho de comenzar a fumar cigarrillos convencionales en un año.

 

En EEUU cada vez menos adolescentes empiezan a fumar pero en su lugar han empezado a usar estos dispositivos para vapear. Los datos de 2017 indican que un 25% de adolescentes han usado un cigarrillo electrónico en el último año y la mayoría no eran conscientes de que estaban utilizando un producto potencialmente adictivo. El 50% creía que estaban aspirando solo sustancias aromatizantes y solo el 33 % sabía que contenía nicotina.

 

En España disponemos de los datos de la Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España que se lleva a cabo, cada 2 años, entre estudiantes de 14 a 18 años. Los últimos datos corresponden al año 2015 y se basa en 37500 encuestas. Según estos datos, el 38,4% fumó tabaco alguna vez en la vida y el 25,9% en los últimos 30 días. Al año empiezan a consumir tabaco 137.000 estudiantes de 14 a 18 años, aunque la tendencia es descendente desde que está en vigor la ley antitabaco de 2005 . En 2004, el 21,5% de estudiantes fumaba diariamente, frente a un 12,3% en 2010 y un 8,9% en 2014. Actualmente casi el 90% de los jóvenes sabe que fumar es perjudicial para la salud.

No hay datos en este grupo de edad sobre el consumo de cigarrillos electrónicos, sin embargo se sabe que el 6,8% de la población entre 15 a 64 años los ha probado (sobre todo los más jóvenes) .

¿Son perjudiciales para la salud?

El vapor de estos dispositivos no contienen alquitrán  ni monóxido de carbono como el humo del cigarrillo, pero siguen conteniendo nicotina (que es altamente adictiva) y otras sustancias aromatizantes. Algunas sustancias que se desprenden durante la formación del aerosol, como el formaldehído o la acroleína también son conocidos cancerígenos.  Tampoco se conoce bien el efecto que tienen estas sustancias sobre el pulmón o el aparato cardiovascular, sin embargo se ha visto que los adolescentes que vapean tiene más tos, sibilancias y riesgo de desencadenar crisis asmáticas.

Recientemente se ha visto que el vapor de estos dispositivos afecta a los glóbulos blancos y a unas proteínas de las secreciones respiratorias que tienen funciones de defensa, de la misma manera que se alteran en los fumadores.

Otros dispositivos electrónicos más recientes conocidos como IQOS (I Quit Ordinary Smoking, ‘Dejé de fumar tabaco ordinario’) lo que hacen es calentar tabaco laminado a una temperatura de 300ºC liberando sobre todo nicotina pero no otras sustanci

as que también se liberan durante la combustión convencional. El problema es que también liberan otras sustancias como el acenaftaleno, que es uno de los carcinógenos más activos del tabaco.

¿Qué debemos explicar a nuestros niños?

Deberíamos empezar a hablar de los riesgos del tabaco a los 5 ó 6 años y sobre todo cuando empiezan la escuela secundaria. Muchos niños empiezan a fumar a los 11 años y a los 14  ya son fumadores habituales.  Es importante transmitir que:

• La nicotina es adictiva en todas sus formas (fumada, vapeada, masticada, en pipa, en cachimba)

• Todas las formas del tabaco son peligrosas (aunque los peligros sean diferentes para cada una)

• No se conoce bien el impacto que pueden tener los cigarrillos electrónicos para la salud.

• La nicotina puede ser perjudicial para el desarrollo del cerebro adolescente.

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Gloria Colli Lista – Doctoralia.es

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Imagen cedida por Monica Lalanda. Autora del cómic Con-ciencia Médica

Desde hace años los expertos nos aconsejan que limitemos el peso de las mochilas que cargan los escolares y nos advierten que tanto peso produce dolor de espalda.

Aunque no hay consenso respecto al peso máximo que deben transportar los escolares a sus espaldas, la tendencia es a acercarnos a un máximo de un 10-15% del peso del niño.

Tampoco parece que arrastrar la mochila con un carrito sea mucho mejor (no sobrecarga la espalda pero tirando con la mano se fuerza la muñeca, además habrá que cargarla para subir escalones)

En una rápida encuesta entre mis pacientes estos días, solo mochila con desayuno, agua, agenda y estuche pesa mas de 3 kg. Eso ya supone el 10 % del peso de un niño de 7-8 años. Sin contar las libretas y los libros que pueden suponer 2 o 3 kilos más. (Todos los libros de un curso pesan mas de 10 kg. Haz la prueba)

Porque tendrán que llevar los libros y las libretas ¿no? Sino ¿cómo van a hacer los deberes?

Podemos regular por ley el peso de la mochila, como ya lo hacen en  Italia , Francia o Alemania pero eso solo no soluciona el problema.

¿Que pasa si un día tiene que llevar todos los libros porque toca repaso, la flauta para música y el diccionario de inglés y entre todos sobrepasan el peso permitido? ¿Que nos dejamos en casa?

Algunas guías oficiales como la de Hong Kong, propone organizar los horarios de modo que no coincidan muchas clases que precisen libros y recomiendan a los profesores no castigar a los niños por no llevar el material.
La guía Irlandesa, por ejemplo, implica también a los editores, para que tengan en cuenta el peso de los libros y propone medidas de educación sanitaria para el cuidado de la espalda.
En algunas comunidades, como Andalucía  se han dividido los libros en fascículos, uno por trimestre, para disminuir el peso de los libros de texto.

Pero ¿es realmente necesario que los niños lleven y traigan cada día la libreta y los libros?
Si los llevan y los traen es porque tiene que trabajar en casa. Porque tienen deberes.
¿Es realmente necesario que hagan deberes?

Las encuestas nos demuestran que nuestros niños están bastante agobiados por los deberes. Otra vez la OMS ha levantado la voz de alarma de que un elevado porcentaje de niños se siente sobrepasado por la presión de las tareas escolares (un 34% de niños y 25% de niñas a los 11 años, pasando a un 53% de chicos y 55% de chicas a los 13 años, muy por encima de la media de otros países).

Entonces surgen voces entre los padres que piden moderación con las tareas escolares, como esta petición en change.org que tuvo gran acogida. Porque es verdad que los niños pasan demasiadas horas trabajando en casa después de clase.

 Además también les pedimos que hagan ejercicio. Una hora al día, nada menos. Y que estudien Inglés, y baile, y pintura…..¿Y cuando les dejamos tiempo para jugar? Los niños necesitan jugar para su desarrollo, pero también para ser felices. 

Todos queremos que los niños sean felices. Incluso Unicef ha publicado un informe al respecto titulado «Ayudemos al niño a crecer feliz». Contrariamente a lo que se podría pensar, se posiciona a favor de los deberes, alabando sus ventajas, sin mencionar ningún inconveniente, cuando lo cierto es que alguno tiene. De momento los obliga a cargar demasiado la mochila, comprometiendo la salud de su espalda, y a un gran número de niños tantos deberes les supone una causa de ansiedad y conflictos familiares.

Pero el informe de Unicef  también insiste en la necesidad de que los niños jueguen, practiquen deportes o tengan tiempo para leer por puro placer para ser felices.
Nuestro papel como padres es ayudarlos a que puedan cumplir estos objetivos. Ahora nos toca actuar, y hay muchas cosas que podemos hacer, por ejemplo:

• Pedir a las autoridades que regulen el tema de los deberes escolares y el peso de las mochilas.
• Hablar con los maestros para establecer el mejor modo de trabajar en casa los contenidos que haya que trabajar, sin agobiar a los niños ni sobrecargarlos de trabajo. 
• Proponer que el trabajo en casa se haga por internet o en hoja sueltas. 
• Dejar los libros en el cole y cargar la mochila con lo imprescindible.

El papel de la mochila es más que simbólico en este caso. Por la influencia directa de su peso en la salud de la espalda de los niños y  por el exceso de deberes que ello implica.
Cuando consigamos  espaldas sin mochilas, tendremos niños mas felices y sanos. Estoy convencida.

Otros Blogs que participan en la iniciativa #sinmochilas promovida en Twitter por la Dra Blanca Usoz

Mochilas y dolor

El peso de la ciencia 

Tic,tac,tic,tac..hasta cuándo? 
Las mochilas escolares y la espalda de los niños 

El peso del desayuno #sinmochilas

Niños sin mochilas ergo sin deberes

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Está el que tuvimos casi que obligar a que se afeitara los tres pelos de la barba, pero que ya «pinchaban» demasiado.

El que se afeita cada tres días, porque así se ve más interesante.

Y al que nunca le vimos ni una pelusa haciéndole sombra en el bigote.
Imaginaréis quien fue el primero en plantearme el tema de la depilación de otras zonas corporales. Empezó rasurándose las piernas hasta que descubrió que los pelos vuelven a salir irritantemente pronto con la maquinilla, así que se ha decidido por la cera, aunque todavía no la hemos probado.

A ver que dice después del primer tirón.

Pero ya me está preguntando por el láser. Como comenta Amalia en su blog, el láser, aplicado en pleno proceso de crecimiento, puede precisar mas dosis de las habituales. Pero ¿y si finalmente resulta definitivo? ¿Querrá estar ya toda la vida sin pelo? ¿Y si era un capricho temporal y en el futuro se arrepiente?
En el caso de los chicos, no lo tengo tan claro. Por el momento le voy a ayudar con la cera, pero preferiría que fuera un poco mas mayor para decidir si hacerse el láser, que puede ser realmente definitivo.

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