La OMS establece los 6 meses como el momento óptimo para empezar con la alimentación complementaria tomando como base criterios nutricionales y de maduración digestiva y neurológica del bebé. Sobre los 6 meses desaparece el reflejo de extrusión. Este reflejo hace que el bebé expulse con la lengua cualquier cosa que entre en su boca. Es un mecanismo de defensa para que no se atraganten con. También sobre esta edad adquiere la capacidad de permanecer sentado y estable con mínimo apoyo. Sin estos hitos del desarrollo alcanzados la posibilidad de atragantamiento es mayor.

Durante el primer año de vida, la leche sigue siendo el alimento más importante en la dieta del bebé y el que le aporta la mayor parte de la energía y los nutrientes que necesita. A partir de los 6 meses se deberían incluir otros alimentos para aportar ciertos nutrientes que ya no son suficientes con la leche, sobre todo el hierro y el zinc. Pero éstos son habitualmente necesarios a partir de los 6 meses y nunca antes de los 4 ya que si un bebé precisa un aporte de hierro antes de los 4 meses debería tomar algún suplemento farmacológico siguiendo las indicaciones de su pediatra.

¿Por qué esperar a los 6 meses?

La leche materna y también la artificial son suficientes durante los primeros 6 meses de vida, salvo raras excepciones. Entre los 4 y los 6 meses el aparato digestivo del bebé ya está preparado para digerir los hidratos de carbono, pero aún no tiene los niveles adecuados de lipasas y proteasas para digerir las grasas y las proteínas. Podría tolerar bien unos cereales pero puede ser pronto para la carne, por ejemplo. La mayoría de los cereales comerciales están fortificados con hierro, lo que los hace una buena fuente de este necesario mineral, pero también están procesados de modo que el contenido de azúcar es muy alto, lo mismo que unas galletas o la bollería industrial, cuando durante el primer año de vida no se debería ofrecer nada de azúcar.

¿Cómo empezamos?

No hay un orden mejor o peor para incorporar los distintos alimentos. Se puede empezar con la fruta, la verdura o los cereales indistintamente. Lo que sí es conveniente es incorporar pronto algún alimento rico en hierro, como la carne (mejor de ave o pescado). Los nuevos alimentos se ofrecerán de manera lenta y progresiva, esperando unos días para ver como se toleran y para que el bebé se vaya acostumbrando a los distintos sabores.

La textura también es importante. Si has decidido hacer Baby Led Weaning ya sabrás que hay que darle los alimentos lo suficientemente tiernos como para que pueda aplastarlos con la lengua o molerlos con la encía, cortados en trozos grandes para que pueda sujetarlos con la mano, evitando los alimentos duros o redondeados con los que pueda atragantarse.

Pero también se puede ofrecer inicialmente en forma de puré o machacados con un tenedor y pasar progresivamente a texturas menos molidas. Se recomienda no retrasar la incorporación de sólidos más allá de los 8 meses porque a esta edad aprenden muy bien a comer los trocitos con el mínimo riesgo de atragantamiento, mientras que si se retrasa más allá del año es posible que le cueste más.

¿Qué cantidad debe comer?

La leche sigue siendo lo más importante durante el primer año de vida. Entre los 6 meses y el año debería hacer unas 4-5 tomas de pecho al día o tomar unos 400-500 ml de leche artificial y luego ofrecer los alimentos sin insistir ni forzar.

Es importante empezar por cantidades pequeñas, respetando las señales de saciedad del niño. Los niños necesitan más tiempo para adaptarse a los cambios y a veces precisan múltiples intentos para aceptar un alimento nuevo.

¿Qué alimentos puede comer?

Durante este período el bebé debe ir probando nuevos alimentos para que hacia el año de vida pueda comer lo mismo que el resto de la familia. Cuanto más se parezca la dieta del bebé a la comida familiar, mejor, siempre que se siga una dieta saludable. Una dieta basada en frutas y verduras, cereales integrales, grasas de buena calidad y proteínas saludables como carnes de ave o pescado, legumbres y frutos secos (molidos o en crema para evitar atragantamientos)

Puedes descargar el plato en pdf pinchando aquí. 

¿Qué alimentos no debe comer?

Durante el primer año de vida el bebé no debería comer ni sal ni azúcar ni miel ni verdura de hoja verde. Tampoco deberían consumir pescados grandes como atún rojo, pez espada o tiburón por su alto contenido en mercurio. La sal puede significar una sobrecarga para los riñones, el azúcar no es necesaria y puede ser perjudicial a largo plazo y la miel tiene riesgo de producir botulismo. La verdura de hoja verde como la acelga o la espinaca puede suponer un consumo excesivo de nitratos. Los nitratos se reducen en el organismo a nitritos y pueden originar una alteración de la hemoglobina, la proteína que transporta el oxigeno, dando lugar a una coloración azulada de la piel por falta de oxígeno en la sangre. La leche de vaca sin modificar no se debería utilizar antes del año aunque sí se podría ofrecer pequeñas cantidades de yogur natural sin azúcar o queso fresco bajo en sal.

Tampoco se deberían ofrecer durante el primer año de vida, y lo menos posible durante el segundo, alimentos superfluos como refrescos, batidos, mermelada, chocolate, cacao azucarado, yogures con frutas, de sabores o azucarados, otros postres lácteos, bollería, galletas, cereales para el desayuno, embutidos, charcutería y snacks salados. El gusto también se educa y estos alimentos tan procesados, ricos en azúcar, harinas refinadas y grasas de mala calidad no solo son malos para la salud,sino que también afectan al gusto del bebé de forma que rápidamente preferirá el sabor más atractivo de estos productos en lugar de los sabores naturales de vegetales y alimentos más saludables.

La alimentación complementaria no tiene que ser un quebradero de cabeza. Lo más importante para la alimentación del bebé sigue siendo la leche y salvo cuatro cosas que no deberían comer durante el primer año de vida, cualquier alimento que forme parte de dieta familiar, suponiendo que se sigue una alimentación saludable, puede ser adecuado.

¿Tienes más dudas?

Te recomiendo leer las Recomendaciones para la alimentación en la primera infancia de la Generalitat de Catalunya

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El desayuno

Empezar bien el día con un desayuno saludable es fundamental. El desayuno es una comida importante después de tantas horas de ayuno nocturno, pero no es ni la más importante ni tan siquiera imprescindible. Habremos oído mil veces que el desayuno es la comida más importante del día y esto es un gran mito: es igual de importante que cualquier otra comida que hagamos a lo largo del día. Lo verdaderamente importante es que sea saludable. Hay estudios que encuentran cierta mejoría en el rendimiento escolar de los niños que desayunan comparándolo con los que se van al colegio sin probar bocado, pero son estudios hechos en poblaciones desfavorecidas que tenían dificultades para alimentarse a lo largo del día y son estudios a corto plazo, de un solo día. Cuando se estudian los efectos del desayuno en el rendimiento escolar a largo plazo se ve que no hay diferencias significativas.

Si a esto le sumamos que muchos niños no tienen apetito nada más levantarse, obligarlos a desayunar antes de salir puede generar discusiones y mas rechazo. Muchos dolores de barriga matutinos que vemos en consulta se resuelven simplemente respetando el deseo del niño de desayunar más tarde.

Si de todas maneras prefieres que coma algo antes de salir de casa puedes probar a levantarlo un poco más temprano para evitar las prisas. Ofrecer una pequeña ración de algo saludable y que le atraiga, como un vasito de leche (sin azúcar ni cacaos azucarados) o un yogur (natural sin azúcar), una fruta cortada o una mini tostada con aceite. Pero sobre todo no insistir si no quiere comer y volver a ofrecer al día siguiente y al siguiente y al otro. También ayuda que te vean desayunar. Ya sabes. El viejo truco de predicar con el ejemplo.

Para tomar a media mañana

Algunos colegios programan el tipo de desayuno que tienen que llevar cada día. El día del lácteo, el día de la fruta, el día de la galleta. Ya sabes lo que opino del día de la galleta. Pero es lo que hay y a veces la opción de mandar fruta cada día no es posible. Pero nos podemos adaptar. Para el lácteo podemos elegir un brick de leche sola, un yogur natural sin azúcar, una fiambrera con un trocito de queso fresco con trocitos de fruta. Para el día del bocadillo podemos preparar un bocadillo de pan integral con algún ingrediente saludable: aceite y tomate, aguacate, queso fresco, incluso algo de atún o un huevo revuelto. Mejor evitar los embutidos si queremos que los cárnicos procesados, alimentos que no son saludables, sean de consumo ocasional. Incluso unas lonchas de pavo de buena calidad son menos saludables que la simple lonchita del pollo asado de la cena de anoche. Y esa es otra posibilidad: reciclar los restos de la comida (saludable) de ayer. Esa era la opción favorita de mi hijo mediano. Lo he visto preparándose bocadillos de lentejas. Y aún lo hace, ahora que ya vive solo. Dale juego a la imaginación y déjalos que participen en la elección.

Para el día de la galleta recuerda que no hay galleta comercial buena. Aunque prometan mucho en el empaquetado, si miramos bien la lista de ingredientes y la tabla nutricional veremos que todas están o bien demasiado azucaradas o contienen grasas de mala calidad, edulcorantes o harinas refinadas poco recomendables. Pero también esto tiene solución incluso si no te gusta mucho la cocina. Encuentras recetas de galletas caseras sin azúcar añadido, endulzadas con frutas en muchos blogs de cocina. Aquí os dejo las mías.

Andando al cole

El ejercicio físico es fundamental en la infancia. Actualmente se recomienda que hagan un mínimo de 1 hora diaria de ejercicio físico intenso y alguna actividad programada unas 3 horas a la semana para fortalecer los distintos grupos musculares. Pero llevar un estilo de vida activo también es necesario para obtener más ventajas para la salud. Ir andando, usar las escaleras, disminuir el tiempo de pantallas, jugar al aire libre, colaborar en las tareas de la casa son pequeñas acciones que los niños pueden hacer sin problemas. Ir andando al cole es la primera de ellas. Si la distancia es muy grande, prueba a dejar el coche más lejos  o bajar del autobús una parada antes. La bicicleta también es una opción. Y una excelente oportunidad de practicar desde la infancia las normas de seguridad vial.

Dormir bien

El sueño es imprescindible en los niños ya que mientras duermen se consolida el aprendizaje y se libera la hormona de crecimiento, favoreciendo las dos actividades más importantes en la infancia: el crecimiento y el desarrollo. Pero también sabemos que dormir bien es necesario para prevenir la obesidad y muchas veces no tenemos este detalle en cuenta. Un niño en edad preescolar debe dormir al menos 10 horas entre la noche y las siestas, los escolares entre 6 y 12 años precisan un mínimo de 9 horas y a partir de la adolescencia unas 8 horas. Pero a esta edad sucede un fenómeno que hay que tener en cuenta. Se produce lo que se denomina retraso de fase. Tardan más en quedarse dormidos y, como tienen que levantarse más temprano, si no duermen lo suficiente pueden tener problemas de somnolencia, falta de atención y mal rendimiento. Es un fenómeno natural, pero se puede minimizar si se establece una rutina de sueño saludable. Hacer actividades al aire libre durante las horas de luz natural, establecer una rutina relajante antes de irse a la cama y evitar las pantallas en el dormitorio ayudan a dormir mejor.

Cuidado con la mochila

¿Has probado a pesar su mochila? Muchos niños cargan en sus espaldas un peso excesivo para el tamaño de su cuerpo. Algunos estudio dicen que llegan a cargar hasta un 15% de su peso. ¿Imaginas lo que eso significa? Para un adulto de unos 60 kilos supondría unos 9 kilos. ¿Cuánto puedes aguantar llevando ese peso? Pero el peso de la mochila no es el único factor que puede producir problemas de cuello, hombros o espalda. La postura del cuerpo se modifica con la mochila y la mecánica de la marcha se tiene que adaptar, lo que puede provocar molestias, cansancio y un mayor riesgo de lesiones. También influyen la sensación subjetivo del peso que cargan, la duración del trayecto y factores individuales como el estado físico del niño, por lo que habrá que tener en cuenta todo esto para que ir a la escuela no suponga literalmente una carga.

¿Todo a punto para empezar el curso con ilusión y energía?

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Imagenes:

Imagen de niño desayunando de Heike Schuchert en Pixabay Imagen de niño con mochila de ambermb en Pixabay

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El estudio Aladino de 2015 analizó el peso y la talla de más de 10000 niños entre 6 y 9 años y los resultados fueron demoledores: un 23% de niños tenían sobrepeso y un 18% llegaban a cifras de obesidad. Un 40% de los niños españoles tienen un peso no saludable. La obesidad es un problema grave de salud. Es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes, pero también de trastornos de aparato locomotor y de ciertos tipos de cáncer.
Un problema añadido es que parece que no somos conscientes del sobrepeso infantil. No lo vemos. El 45 % de los padres de niños obesos piensa que sus hijos tienen un «peso normal» y este porcentaje se eleva en el caso de los niños con sobrepeso, que aumenta hasta un 80,5% A los maestros, a los abuelos, a los médicos de estos niños nos pasa igual: los vemos «estupendos» y hasta que no vemos las cifras con nuestros propios ojos parece que no podemos creerlo.
Y la obesidad infantil no es un problema que se solucione con el tiempo. No se arregla cuando «dan el estirón». El 60 % de los chicos y el 70% de las chicas con sobrepeso serán adultos con obesidad. Estas cifras aumentan y hasta un 80% de los chicos y un 90% de las chicas con obesidad seguirán con obesidad cuando sean adultos.

¿Qué podemos hacer para evitar la obesidad infantil?

Parece fácil, pero no lo es tanto. Porque no conocemos todas las causas de la obesidad, ni podemos intervenir en muchas de ellas. Solo podemos hacer algo por procurar una alimentación saludable y más ejercicio físico.

¿Sabemos lo qué es una alimentación sana?

Os lo conté aquí , pero en resumen, además de aumentar el consumo de frutas y verduras, es muy importante reducir el consumo de azúcar libre: El azúcar añadido a los alimentos por fabricantes, cocineros o por el propio consumidor. Además de el azúcar propiamente dicho, sea refinado moreno, de caña, etc, el azúcar también está en la miel, la panela, el ágave, los jarabes, los zumos de fruta, incluso en los zumos naturales. Hay que leer cuidadosamente las etiquetas de los productos que consumimos, os lo explico aquí
La OMS recomienda que el azúcar de la dieta no supere el 10% de la ingesta calórica total y mejor si se reduce a un 5%. ¿Cuanto supone ese 5% de azúcar para un niño? Dependerá de la edad, de la constitución del niño y de su actividad física, pero si antes del año el consumo recomendado es cero y para el adulto es de 25 gr, en los niños la cantidad máxima recomendable estará entre 15 y 20 gr de azúcar, dependiendo de la edad. (unas 4 o 5 cucharaditas de azúcar o unos 4 y 5 terroncitos de los que usa @SinAzucarOrg )

¿Cuánto azúcar le estoy dando en un puñado de galletas o en una bolsita de chuches?

Pues mira, bastante. Aquí algunos ejemplos.

Pero es que, además, ese niño se tomará un zumito a media mañana, desayunará cereales, merendará más galletas, tomará algún yogur o petit suis de postre, o le echará tomate frito a los macarrones de la comida. Porque además, muchos alimentos procesados también tienen azúcar, aunque sean alimentos salados. 

¿Y qué podemos hacer entonces?

Si queremos ofrecer un dulce a un niño, podemos elegir frutas fáciles de comer, como plátanos o mandarinas, pasas de uvas y otras frutas deshidratadas, y si son mayores de 6 años (para evitar atragantamientos) también manzanas, palitos de zanahoria, frutos secos.

Promover hábitos de vida saludable es imprescindible en los niños, porque no se trata solo de cómo se alimentan hoy, sino de cómo están aprendiendo a alimentarse en el futuro. Si hoy se toman 3 galletas, porque nosotros se las damos, mañana, cuando tengan acceso a la alacena se comerán todo el paquete y ya será tarde para evitarlo.

Podéis descargar esta presentación en este enlace 

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La naranja entera, (pelada, se entiende), es mucho mejor. El zumo de naranja, incluso natural, recién exprimido en casa, se considera zumo. Y el zumo es una fuente de azúcar libre. Ese azúcar que la OMS nos recomienda reducir en una alimentación saludable.

Recomendaciones de la OMS sobre la ingesta de azúcar

Pero claro, que coman fruta entera a veces no es fácil. Por eso hoy quiero compartir con vosotros algunas ideas recopiladas en Twitter.

Borriquitos de mandarina

Tren de mandarina

Libro de mandarina

Tú eliges ¿Naranja o mandarina?

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Los niños adoran las celebraciones y los dulces casi por partes iguales. Si ya tienen edad para salir a pedir chuches en Halloween, seguro que se apuntan a la celebración. Si estamos dispuestos a dejarlos salir, sabemos que el atracón de azúcar está asegurado. ¿Qué podemos hacer para evitarlo?

La entrada Halloween y los dulces ¡Que no sean una pesadilla! se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

Photo Credit: Indigo Skies Photography via Compfight cc

̶ Es que si lleva fruta todos los días, la traería de vuelta todos los días. Aunque bueno, el otro día venía contento, diciendo  ¡Mira mamá! Me he comido toda la manzana.

 

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¡Que bien! Esto da resultado. Así sí que comen fruta. ¿Lo harán en todos los colegios? Deberían.

Empece a preguntar a mis pacientes en la consulta si también tenían el día de la fruta. En algunos colegios sí, en otros no. Aproveché la ocasión para sugerir la idea a todas las maestras que conocía.

Ahora, casi 15 años mas tarde, en todos los colegios existe el día de la fruta. Aunque con la mejor de las intenciones, en muchos también existe el día del batido, el día de las galletas o el día del bizcocho. Aunque eso sí. Bizcocho casero.

A riesgo de parecer pesada con el tema del azúcar, recordaros que un bizcocho, aunque sea casero, también lleva mucha azúcar. Aunque también, de vez en cuando, podéis probar alguna de las recetas de mi otro blog, Una pediatra en la cocina,  con ingredientes saludables y postres endulzados con frutas.

Además, no solo la fruta es una opción saludable. Un papá comprometido con la alimentación saludable de sus hijos compartía orgulloso en Twitter, cuando su retoño le sugirió pepino para el recreo.

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Hasta ahora, cuando veía un bebé de 10 meses o un niño de  2 o 3 años con diarrea, por ejemplo, y me preguntaban que le podían dar de comer, siempre contestaba: lo mismo de siempre. Lo que come un niño a esta edad es lo que se recomienda actualmente para una diarrea: una dieta sana.

Con el tiempo, he empezado a dudar de que todo el mundo tenga claro lo que es una dieta sana, en vista de que, a la hora de la merienda,  en la sala de espera cada vez veo mas imágenes como ésta

Que como ésta

http://www.dimequecomes.com/2014/05/leer-el-etiquetado-grasa-mala-grasa.html

Y por último, lo que siempre digo.

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Photo Credit: Harpersbizarre via Compfight cc

1. Asegúrate de que ese día coma bien: prepárale algo que le guste, incluso con algún postre ligero (fruta o yogur sin azúcar)
2. No sabemos lo que le van a dar, y no podremos controlar lo que comen. Habla antes con los niños sobre qué golosinas no le convienen: caramelos muy duros con los que se pueda atragantar, o muy pegajosos, malos para los dientes y ortodoncias, alergias, etc. 
3. No importa como llegue de cansado del paseo, no dejes de supervisar que se lava los dientes y bebe algo de agua. 
4. Tira o regala el exceso de dulces después de unos días. Pronto se olvidarán de ellos y si no los ven mas no se los comerán. 

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El calcio es fundamental en los niños para el correcto desarrollo de los huesos pero también para distintos procesos metabólicos. Aunque se encuentra en mucho alimentos, los lácteos son la mejor fuente de calcio. La leche y sus derivados tales como el yogur, el queso, la mantequilla contienen una forma de calcio que el cuerpo puede absorber fácilmente .La leche contiene también  fósforo y magnesio que ayuda al cuerpo a absorber y utilizar el calcio, y el azúcar natural de la leche, la lactosa también contribuye a la absorción del calcio. 

Los lácteos son la mejor fuente de calcio. 

La leche, el yogur, el queso, la mantequilla. 

La leche entera o desnatada contienen la misma cantidad de calcio, pero al quitar la grasa se elimina también la vitamina D (una vitamina liposoluble que se elimina durante el proceso del desnatado) La vitamina D es fundamental para la correcta absorción del calcio, por lo que, si optas por un lácteo desnatado, éste debe estar suplementado con vitamina D. 

La leche, mejor entera. 

Si optas por  lácteos desnatados, que estén suplementados con vitamina D. 

Muy pocos alimentos  contiene vitamina D naturalmente, entre ellos la margarina, el huevo, el hígado de pollo, el salmón, la sardina, el arenque, la caballa, el aceite de bacalao.

El mercado nos ofrece alimentos enriquecidos con esta vitaminas, pero la fuente mas importante de dicha vitamina se produce en la piel humana bajo el estímulo de la luz solar, por eso es tan importante la exposición solar diaria. Con 5 minutos de exposición al sol sin protección solar bastarían. En los bebés estos 5 minutos pueden ser demasiados, por eso es necesario aportar vitamina D en forma de suplementos. 

El problema se presenta cuando el niño no puede tomar leche, por una alergia o intolerancia, o cuando la familia opta por una dieta vegetariana sin lácteos o simplemente no los toma porque no le gusta la leche.

Si el niño no puede tomar leche o no la toma porque no le gusta la leche,hay otras fuentes de calcio

En ese caso se puede recurrir a otras fuentes de calcio, teniendo en cuenta que la cantidad de calcio que contienen no siempre se absorberá totalmente. La absorción de calcio en las leches es bastante uniforme: 60 +/- 15 %  y los lácteos fortificados con Vit D a su vez favorecen la absorción de calcio 

La biodisponibilidad del calcio de los vegetales depende se su contenido en oxalatos, fitatos  y fibra, que se unen al calcio en el intestino e impiden su absorción. 

Los cereales, legumbres y ciertos vegetales verdes, como el brócoli, la col rizada, la berza común, la mostaza, los nabos y el repollo chino son fuente de calcio . La biodisponibilidad es alta en el brócoli y soja, intermedia en boniato y baja en espinaca, frutas, cereales y alubias.

Foto: Javier Fernández

La forma de combinar los alimentos y su preparación también influye en la absorción del calcio. 

• El ácido oxálico de acelga, pimientos, cacao, espinaca,  higo seco, chocolate, frambuesa, café, remolacha, patata,fresas, alubias, piña y el acido fíctico del salvado de trigo se combinan con el calcio en el intestino e impiden que se absorba. Estos alimentos se deben tomar  separados de los alimentos ricos en calcio, en diferentes comidas. 
• Los vegetales se deben cocer en poca agua o al vapor durante el menor tiempo posible. 
• La sal, un consumo elevado de proteínas de origen animal, cafeína y alcohol en grandes cantidades aumentan la pérdida del calcio, por lo que se debe limitar su consumo.

Además el calcio puede encontrarse en productos alimenticios fortificados como cereales y jugos de frutas, con buena biodisponibilidad, pero este tipo de productos generalmente contienen demasiada azúcar y no son recomendables.Las carnes y pescados, el hígado, los huevos son fuentes alimenticias ricas en fósforo (y en proteínas de alto valor biológico). 

Otras fuentes de calcio son el salmón y las sardinas enlatadas con sus huesos blandos, las almendras, las nueces de Brasil, las semillas de girasol, el tahíni (tahina) y las legumbres secas.

Podéis encontrar tablas completas de contenido de calcio en los alimento en los siguientes enlaces: 

http://www.sap.org.ar/docs/calcio.pdf

http://www.hospitalitaliano.org.ar/endocrinologia/index.php?contenido=ver_seccion.php&id_seccion=7494

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