Cuando se inició la campaña de vacunación contra la Covid-19, las autoridades sanitarias recomendaron evitar la vacuna no solo en mujeres embarazadas sino también en madres lactantes, a pesar de que los expertos opinaban que no estaba justificado. Si la propia infección no contraindica la lactancia ¿por qué iba a ser la vacuna un problema?  Si la vacuna pasa a la leche, se va a digerir rápidamente en el tracto digestivo del lactante y no va a ocasionar ningún problema. Y si lo que pasan son los anticuerpos, éstos podrían incluso proteger al bebé. Pero esto eran conjeturas y realmente no sabíamos qué efectos podrían tener las vacunas sobre la leche materna y sobre el bebé. 

Afortunadamente, las madres lactantes dejaron de ser excluidas de la posibilidad de vacunarse y se pudieron proteger contra el virus sin necesidad de dejar la lactancia. Pero seguíamos sin saber lo que pasaba con respecto a la vacuna y la leche materna. 

Uno de los primeros países en iniciar la vacunación contra la Covid-19 fue Israel. Comenzaron vacunando a las personas mayores y a los profesionales sanitarios, como en nuestro país. Y dentro del grupo de trabajadores de la salud había muchas mujeres en periodo de lactancia. Pronto muchas mujeres en esta situación habían recibido la vacuna y formaban un grupo lo suficientemente grande como para investigar si la vacuna generaba también anticuerpos contra el virus  en la leche materna y si se producían efectos adversos en las madres y los bebés. Durante el periodo de estudio participaron 84 madres lactantes que recibieron la vacuna de Pfizer según la pauta habitual de dos dosis separadas entre sí por 21 días.

Se recogieron muestras de leche antes de la vacuna y una vez a la semana durante 6 semanas. De esta forma se vio que los niveles de anticuerpos de tipo IgA aumentaron rápidamente en las primeras 2 semanas después de la primera dosis y continuaron aumentando hasta el doble durante el primer mes, que es cuándo se considera que la vacuna produce la inmunidad completa. Estos niveles permanecieron elevados incluso 6 semanas después de iniciada la pauta de vacunación mientras que los anticuerpos de tipo IgG aumentaron mayoritariamente a partir de las 4 semanas pero continuaron elevados a las 6 semanas de inicio de la vacunación. Los anticuerpos de tipo IgA son anticuerpos que se producen normalmente en las vías respiratorias y el tracto digestivo para evitar que las infecciones entren por la nariz o la boca, vías habituales de entrada de la mayoría de los gérmenes. Esto indica que estos anticuerpos inducidos por la vacuna en la madre lactante y que aparecen en la leche, protegen al bebé de adquirir el virus y por lo tanto de desarrollar la infección. Esto también es lo que sucede en la infección natural. Cuando la madre lactante sufre la infección, los anticuerpos que desarrolla para su propia protección pasan a la leche y son los que protegen al bebé de infectarse.

En este estudio ninguna madre y ningún bebé tuvo ningún efecto secundario grave durante el período analizado. La mayoría de las mujeres notificaron efectos leves como dolor en la zona de la inyección. Cuatro bebés tuvieron fiebre también durante el periodo de estudio pero todos tenían síntomas de infección de vías respiratorias altas, por lo que es muy difícil que esa fiebre pueda considerarse efecto secundario de la vacuna, sino más bien coincidencia con una infección vírica. Este estudio indica que se produce un aumento de los anticuerpos de tipo IgA  e IgG específicos contra el SARS COV2 en la leche materna durante al menos 6 semanas después de la vacuna siendo los anticuerpos de tipo IgA los que se produce más precozmente, a partir de las 2 semanas de la primera dosis. Estos anticuerpos han demostrado también un fuerte efecto neutralizante contra el virus lo que sugiere que tiene un efecto protector contra la infección del lactante. 

Si eres una madre lactante y te toca vacunarte, debes saber que los anticuerpos que se producen en respuesta a la vacuna para protegerte contra el virus pasarán a la leche materna, protegiendo también a tu bebé lactante.

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Es un concepto relativamente reciente que incide en la importancia que tendrán los cuidados que reciba el niño durante los 1000 primeros días de vida para su futuro.

Según este nuevo concepto y teniendo en cuenta múltiples estudios que relacionan distintos factores de riesgo de obesidad infantil, un grupo de expertos ha propuesto una serie de 10 medidas que se pueden llevar a cabo durante estos 1000 primeros días para prevenir la obesidad infantil y contribuir a una mejor salud.

1. La influencia tanto de la madre como del padre es muy importante. Una dieta saludable, con mayor cantidad de frutas y verduras y una cantidad adecuada de proteínas y grasas es muy recomendable cuando se planea el embarazo y durante el mismo. Es conveniente que las mujeres con obesidad o sobrepeso intenten normalizar su peso antes de quedar embarazadas.
2. Durante el embarazo, al nacimiento y durante los primeros años de vida el control del crecimiento del niño es muy importante.
3. La lactancia materna exclusiva es lo más recomendable durante los primeros 6 meses de vida.
4. La edad óptima para empezar la alimentación es a los 6 meses si el bebé toma leche materna y entre los 4 y los 6 meses de vida si toma  leche artificial. Hay que evitar la leche de vaca durante el primer año de edad.
5. Las verduras y frutas deben introducirse en la dieta lo antes posible en cuanto se inicie la alimentación complementaria. La variedad, la diversidad y la exposición repetida a un alimento (hasta 8 veces) son estrategias muy eficientes para aumentar la aceptación de los alimentos nuevos. No es necesario añadir azúcar o sal a los alimentos.
6. Es importante respetar el apetito del niño y adaptar las porciones a sus necesidades. No utilizar la comida como premio.
7. Limitar la ingesta de proteínas animales es una medida eficaz para disminuir la obesidad.
8. Es importante promover la ingesta de grasas saludables que contengan ácidos grasos esenciales.
9. Mantener la televisión y las pantallas apagadas durante las comidas.
10. Promover la actividad física y un tiempo de sueño adecuado. Se sabe que dormir poco también se asocia con un aumento del riesgo de obesidad.

La mayoría de estas recomendaciones son conocidas y de puro sentido común, pero algunas pueden resultar sorprendentes, cómo la importancia de la alimentación del padre, que también tiene que dar ejemplo,  o la recomendación de empezar la alimentación complementaria entre los 4 y 6 meses cuando reciben lactancia artificial, quizás para disminuir la ingesta de proteínas procedentes de la leche.

Lo que me parece más importante, y creo que deberíamos hacer un esfuerzo especial por conseguir es mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, aumentar el consumo de frutas y verduras sin descuidar el aporte de hierro y respetar el apetito del niño, quien es el que mejor sabe regular lo que come. ¿Crees que podrás conseguirlo?

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Tener un sacaleches más o menos sofisticado para  extraer la leche con comodidad es muy necesario en ocasiones.Recientemente, el Centro de Control de Enfermedades de EEUU ha actualizado las recomendaciones para la limpieza del sacaleches

• Imprescindible si has tenido un bebé prematuro y está ingresado.
• Muy útil si tienes que incorporarte a trabajar antes de los 6 meses de tu bebé y quieres seguir con la lactancia de forma exclusiva.
• Si tienes que separarte de tu bebé y quieres que en tu ausencia le den tu leche.
• Si has decidido hacerte donante de leche materna y ayudar a esos bebés prematuros que tanto la necesitan para su recuperación.

El cuidado del sacaleches, su limpieza y mantenimiento son fundamentales para evitar infecciones por contaminación de la leche y para prolongar su vida útil.

 

Antes de cada uso

• Lávate las manos con agua y jabón.
• Observa y monta el sacaleches. Si algún tubo estuviera mohoso, deséchalo y cámbialo inmediatamente.
• Limpia el exterior del aparato, el interruptor y los mandos con toallitas desinfectantes (sobre todo si se trata de un equipo compartido)

Después de cada uso

• Cierra el envase con la leche inmediatamente, etiquétala con la fecha y la hora y guárdala en la nevera, el congelador o la bolsa de transporte con los bloques de hielo sin demora.
• Limpia el exterior del equipo con las toallitas desinfectantes nuevamente.
• Retira la copa y los tubos que han estado en contacto con la leche y enjuágalos con agua corriente para eliminar los restos de leche. No los dejes en remojo en el fregadero.
• Lava los componentes que hayan estado en contacto con la leche inmediatamente, a mano o en lavavajilla.

Lavado a mano.

• Utiliza un recipiente de uso exclusivo para lavar los artículos de alimentación infantil. No uses el fregadero para lavarlos.
• Añade agua caliente y jabón.
• Frota con un cepillo de uso exclusivo para éste fin.
• Enjuaga con agua corriente.
• Deja que sequen al aire sobre papel de cocina  o toalla de papel. No frotar para secar.
• Lava el recipiente de lavar y el cepillo que has usado y déjalos secar al aire.

Lavado en lavavajillas

• Asegúrate de que las piezas son aptas para el lavado en lavavajillas.
• Lava los componentes del sacaleches por separado del resto de la vajilla.
• Coloca las piezas en una cesta o bolsa de lavado.
• Utiliza un programa de lavado con agua caliente y de secado con aire caliente o desinfección, si está disponible.
• Retira las piezas del lavavajillas con las manos limpias y secas. Si quedan restos de humedad en las piezas deja que sequen al aire sobre papel de cocina  o toalla de papel sin  frotar.

Desinfección

• Las piezas del sacaleches, el recipiente y el cepillo de lavar se deberían esterilizar al menos 1 vez al día durante los primeros 3 meses de vida del bebé, o si es prematuro o tiene alguna enfermedad.
• Se puede esterilizar con vapor, agua hirviendo o mediante el programa de esterilización del lavavajillas.

Almacenamiento

• Las piezas del sacaleches, el recipiente y el cepillo de lavar se deben guardar una vez completamente secos, en un lugar limpio y protegido.

Más información:

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• Diabetes tipo 2:  aparece en mayores de 30 años y se controla al principio con dieta aunque con el paso del tiempo puede precisar tratamiento con medicamentos e incluso insulina.
• Diabetes tipo 1: la que se diagnostica antes de los 30 años, precisa tratamiento con insulina siempre, además de la dieta.
• La diabetes gestacional aparece durante el embarazo. Para detectarla se hace una prueba a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28. La prueba de O’Sullivan. Se determina la glucosa en sangre 1 hora después de tomar 50 gr en glucosa. Si esta prueba es positiva (la glucemia es igual o superior a 140 mg/dl) hay que confirmar el diagnóstico con una curva de glucosa. Se hace una determinación de glucosa en sangre en ayunas y después de 1,2 y 3 horas de tomar 100 gr de glucosa. Se considera positivo si los valores están alterados en 2 determinaciones.

Cómo influye la diabetes en la lactancia (o la lactancia en la diabetes)   La diabetes gestacional en general desaparece por completo en cuanto nace el niño, es un factor de riesgo para que esa madre desarrolle diabetes en el futuro y para que el niño presente diabetes, obesidad o síndrome metabólico (un factor de riesgo cardiovascular que engloba hipertensión, diabetes y aumento de colesterol y triglicéridos) Es conocido que  la lactancia materna protege a la madre del cáncer de mama y ovario. Pero también del riesgo de desarrollar diabetes, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular como infarto de miocardio. Si además la madre tiene diabetes (pregestacional o gestacional) el efecto protector de la lactancia es mayor. Los bebés amamantados también tienen menos riesgo de  diabetes, obesidad y enfermedad metabólica. Pero si su mamá ha tenido diabetes en el embarazo, el efecto protector de la lactancia es aún mayor. Por eso en el caso de madres diabéticas es aún más importante tomar todas las precauciones para asegurar el éxito de la lactancia. El aumento de las cesáreas,  la separación del bebé de su madre «para observación» o el uso de biberones de leche artificial son el caldo de cultivo óptimo para dificultar el inicio de la lactancia. Si a esto se suma que es habitual un pequeño retraso en la subida de la leche en madres diabéticas, el fracaso está garantizado si no se tiene la precaución de fomentar el contacto piel con piel, la lactancia a demanda durante las primeras horas de vida y el uso de suplementos con relactador o jeringa cuando sean necesarios. Tratamiento de la diabetes durante la lactancia.   La diabetes gestacional suele remitir completamente tras el parto y la madre no precisa más tratamiento. La insulina es una molécula grande y no pasa a la leche, no supone ningún riesgo para el bebé. Las mujeres que tomaban antidiabéticos orales antes del embarazo y que tuvieron que cambiar a insulina pueden seguir con insulina durante la lactancia. Algunos autores recomiendan esta opción ya que no todos los antidiabéticos orales son compatibles con la lactancia. El especialista que trate a la madre elegirá alguno que sea compatible y siempre queda recurrir a la página e-lactancia.org. La dieta será la misma que tuviera previamente la madre para controlar su diabetes, teniendo en cuenta que las necesidades aumentan en unas 300 kcal al día los primeros 6 meses y luego en unas 400 kcal al día hasta el final de la lactancia. Pero no es necesario contar calorías, la sensación de hambre avisa cuando es necesario comer más. La lactancia materna es lo mejor, eso ya lo sabemos,  y para las madres diabéticas y sus hijos tiene un valor añadido, aunque suponga superar algunas dificultades más.    Bibliografía  DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO “ Guía Asistencial” (3ª edición). Grupo Español de Diabetes y Embarazo (G.E.D.E.) Sociedad Española de Diabetes (SED) Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) Asociación Española de Pediatría (Sección de Neonatología). Madrid 2005.   Serrano Aguayo P, García de Quirós Muñoz JM, Bretón Lesmes I, Cózar León MV.  Tratamiento de enfermedades endocrinológicas durante la lactancia. Med Clin (Barc). 2015;144(2):73–9.   Gouveri E, Papanas N, Hatzitolios AI, Maltezos E.Breastfeeding and diabetes. Curr Diabetes Rev. 2011 Mar;7(2):135-42. Trout KK, Averbuch T, Barowski M. Promoting breastfeeding among obese women and women with gestational diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2011 Feb;11(1):7-12. doi: 10.1007/s11892-010-0159-6. Taylor JS1, Kacmar JE, Nothnagle M, Lawrence RA.A systematic review of the literature associating breastfeeding with type 2 diabetes and gestational diabetes. J Am Coll Nutr. 2005 Oct;24(5):320-6. Reader D1, Franz MJ.Lactation, diabetes, and nutrition recommendations. Curr Diab Rep. 2004 Oct;4(5):370-6.

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Por eso, cada vez que les explico que tienen que darle a su bebé las gotitas con las 400 U de vitamina D me siento un poco culpable y obligada a explicarles porqué es necesario dársela, a pesar de que les estoy diciendo que lactancia materna exclusiva es eso: exclusivamente leche materna y nada de agua, nada de infusiones, nada de nada…entonces, ¿porqué hay que darle las gotitas de vitaminas? 

Además si habíamos dicho que la leche materna es el mejor alimento para el bebé, el mas completo, el que cubre todas sus necesidades, el que lo hidrata si tiene sed, lo alimenta si tiene hambre, lo protege si está enfermo, etc….Entonces, ¿no era tan buena?

La vitamina D es necesaria para la absorción del calcio y fundamental para el metabolismo de los huesos. Su déficit produce el raquitismo, una enfermedad en la que los huesos son mas blandos de lo normal y se pueden deformar durante el crecimiento.

La vitamina D se obtiene de la dieta en forma de precursores, y precisa de la exposición de la piel a la luz solar para transformarse en su forma activa. Se calcula que se necesita una exposición de unos 10-15 minutos sin protección solar  para tener unos niveles adecuados. Además, esto siempre que no vivamos muy al norte. En  regiones poco soleadas, durante el invierno no es posible conseguir una exposición solar suficiente. Además, los cambios en el estilo de vida actual hacen que muchas mujeres no se expongan lo suficiente durante el embarazo y la lactancia, por lo que sus niveles de vitamina D no alcanzan niveles óptimos tampoco en su leche.

La leche artificial está suplementada con vitamina D, pero los niños que toman leche artificial, también precisan tomar suplementos, al menos hasta que tomen 1 litro de leche al día, para que sus niveles sean adecuados.

Tampoco exponer al bebé al sol parece buena idea. La piel del bebé, mas inmadura, no cuenta con los mecanismos de reparación de las lesiones producidas por el sol y sus efectos perjudiciales son mas acusados. Además es una piel mas fina y de estructura mas simple, por lo que los protectores solares pueden dar mas reacciones indeseables. No se aconseja exponer al sol a los bebés por debajo de los 6 meses, ni tampoco usar en ellos protectores solares. Después de esta edad, se aconseja usar filtros físicos ( de esos que dejan capa blanca), para evitar que se absorban, pero los filtros físicos solos, sin filtros químicos, no son tan efectivos.

Una cosa mas. Solo necesitan vitamina D. Han proliferado preparados que, con la excusa de que llevan vitamina D, incorporan otros suplementos, otras vitaminas, etc, que no son realmente necesarios y que solo consiguen incrementar el precio del producto.

Si quieres saber más.
Recomendaciones de suplementos de vitamina D de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria:  https://www.aepap.org/previnfad/rec_vitamina_d.htm
Fotoprotección en la infancia: http://www.dermapixel.com/2015/06/fotoproteccion-en-la-infancia-que-hay.html

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Cuando sea necesario, cuando mamá esté ausente, el cuidador que se quede con el bebé, (si hay suerte el padre o una abuela, pero también las cuidadoras de la guardería que habremos elegido cuidadosamente) se encargarán de alimentarlo y transmitirles ( cada uno a su particular manera) su amor y cuidados. No hace falta «acostumbrarlo» al biberón. Cuando mamá no esté ya comerá con biberón o con cuchara, vaso o jeringuilla.

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Enlace

La entrada La maternidad es lo normal. La lactancia es lo normal. se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

Por eso no soy pro-lactancia. Solo recomiendo la lactancia porque hoy por hoy, todos los estudios demuestran que no solo es el mejor alimento para el bebé, sino que además previene infecciones en la infancia, enfermedades como la diabetes o la obesidad en la edad adulta, incluso mejora la capacidad intelectual.
Para favorecer la lactancia hay que hacer algunos cambios en el modo de criar al bebé. Favorecen la lactancia el contacto piel con piel tras el parto, la lactancia a demanda, el colecho.
Para hacer adecuadamente el contacto piel con piel precoz, los pediatras hemos tenido que aprender a no intervenir en el parto. Quedarnos en la retaguardia y observar. Casi nunca tenemos que hacer nada porque la mayoría de los niños nacen sin complicaciones. Y si hay que intervenir, hacerlo de tal manera que afecte lo menos posible.
La lactancia a demanda nos hace fomentar el colecho, ya que la madre descansa mejor si tiene al niño en la cama y no tiene que levantarse a amamantarlo en su cuarto. Hemos tenido que leer y releer todo lo que se publica sobre colecho y lactancia, y sobre colecho y muerte súbita, y no dejar de insistir en las medidas preventivas de la muerte súbita para que el colecho sea una práctica segura.
La lactancia a demanda obliga a la madre a pasar todo su tiempo con el bebé, para poder estar disponible cuando la reclame: a demanda es a demanda. Cuando el bebé pida. Si van a pasar todo el tiempo juntos, el estilo de crianza con apego es la opción mas razonable.
Entonces surge la pregunta ¿y no se va a acostumbrar a los brazos?
Claro que sí.
Pero ¿es eso un problema?
El problema no es que el niño se acostumbre a los brazos. Los brazos son para él su refugio, su fuente de seguridad, alimento, amor. ¿Quien no se acostumbraría a un paraíso así?
El problema no es que se acostumbre a los brazos.
El problema es que no le demos la oportunidad de «soltarse». Bajar de los brazos y echar a andar. Explorar el mundo cuando pueda. Hacerse cada vez mas autónomo. Para eso tenemos que superar nuestro miedo a «soltar». Reconocer las señales de que ya está preparado y dejar ir.

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Cuando el niño necesita  mas agua ( si hace mucho calor, por ejemplo), mamará mas a menudo, para tomar solo esta primera fracción de leche, rica en agua.
A lo largo del día también hay cambios, ya que durante la noche la composición de la leche tiende a favorecer el sueño (aunque algunas mamás no lo noten)
Los cambios con la edad del bebé son aún mas importantes. Los primeros días, el calostro aporta muy poco volumen pero gran cantidad de proteínas funcionales que son fundamentales para la inmunidad, la regulación de la flora intestinal, etc. y durante los primeros 15-20 días va cambiando lentamente hasta llegar a la composición definitiva de la leche madura.

Si se produce un nuevo embarazo y la mamá amamanta a los 2 niños (lactancia en tandem) la leche adaptará su composición para ajustarse a las necesidades del recién nacido.

La cantidad de leche se regula siguiendo la ley de la oferta y la demanda. Cuando el bebé necesita mas leche, mamará mas a menudo y el pecho producirá mas leche. Solo hay que amamantar a demanda para asegurarnos que se produce la cantidad adecuada. Deberíamos olvidarnos del reloj y disfrutar el momento.
La percepción de la cantidad que toma el niño también varía con el tiempo, en función de lo que dura la toma. Un bebé recién nacido necesita unos 20-30 minutos para vaciar un pecho, porque succiona a ratitos, se duerme, y no está todo el tiempo mamando, aunque siga enganchado al pecho. Sobre los 2 meses, en unos 10 minutos será capaz de vaciar el pecho y a los 3-4 meses  en 2 minutos habrán comido, y luego se dedicará a distraerse con cualquier cosa que le llame la atención en su entorno.
En resumen, la lactancia a demanda es la mejor manera de asegurarnos la cantidad  adecuada. No hace falta saber nada mas, los resultados los iremos viendo día a día: un bebé feliz, que duerme tranquilo y que crece adecuadamente son la señal inequívoca de que todo va bien.

Con esta entrada participo en el carnaval bloguero  #dialactancia. Si quieres ver mas entradas relacionadas sigue este link 

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