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Cuidados básicos de la piel con dermatitis atópica

Gloria Colli — Thu, 08 Oct 2020 10:43:01 +0000

¿Qué será mejor? ¿Un baño o una ducha breve? ¿Todos los días o de vez en cuando? ¿Con aceite de baño o gel? Y después ¿Qué le pongo? ¿Una crema ligera y fluida o la más espesa que encuentre? Conocer estas y otras cuestiones sobre los cuidados básicos de la piel sensible de los niños con dermatitis atópica son fundamentales para espaciar los brotes y evitar complicaciones.

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel cuya característica principal es el prurito. La dermatitis atópica pica. Y mucho. Las principales manifestaciones de la enfermedad se deben al rascado. Aunque tiene muchas formas de presentarse, la más frecuente y típica son los eczemas. Utilizar el tratamiento adecuadamente, eliminar los factores desencadenantes y mantener unos cuidados básicos de la piel puede mejorar la evolución, espaciar los brotes y disminuir los días de tratamiento.

Aunque cada niño es un mundo y puede reaccionar de forma completamente diferente a otro con el mismo cuidado o tratamiento, algunas medidas están muy estudiadas y sabemos que funcionan porque se han comprobado científicamente.

Las cremas de mantenimiento

La hidratación es fundamental para evitar la sequedad de la piel, causante del picor y el rascado que contribuye a dañar la piel, ya de por sí frágil. Las cremas más ligeras, las lociones, tienen un alto contenido en agua y favorecen la evaporación del agua de la piel, por lo que son preferibles las cremas más espesas que contienen más sustancias grasas, aunque pueden resultar más desagradables y difíciles de aplicar. Las cremas con sustancias hidratantes como la urea, glicerol o avena han demostrado que son efectivas, también algunas que contienen productos con actividad antiinflamatoria como el ácido glicerrínico o sustancias que evitan la evaporación del agua propia de la piel como las ceramidas o sustancias reparadoras de la filagrina. Las cremas deben aplicarse 2 veces al día, una de las veces después del baño sobre la piel húmeda para potenciar su efecto hidratante.

Una de las medidas más importantes es administrar el tratamiento de forma correcta y ser constante. Más de la mitad de los casos de dermatitis que no van bien es porque no se ponen las cremas o no se siguen las pautas indicadas. A veces porque la aplicación de las cremas resulta desagradable. Por eso es importante elegir las cremas hidratantes de forma que resulte fácil y agradable de aplicar.

¿Qué son las curas húmedas y cómo se hacen?

Cuando la sequedad de la piel es muy intensa se puede recurrir a las curas húmedas. Después de un baño templado de unos 15 minutos se aplica el tratamiento hidratante habitual. Se cubre con un pijama que esté húmedo y a una temperatura agradable. Debe ser de algodón suave y que ajuste bien al cuerpo. En invierno se puede cubrir con un pijama seco y abrigado para dormir, pero si hace mucho calor no hace falta. Se recomienda mantener el pijama húmedo durante 24 horas utilizando un rociador. Este tratamiento se puede aplicar también en las manos con un par de guantes y en cualquier parte del cuerpo, incluida la cara, aunque para ello hace falta una venda o un gorro especial. Estos tratamientos en cura húmeda se pueden utilizar con medicación específica pero no es conveniente utilizarlos sin la supervisión del profesional ya que puede aumentar la absorción de medicamentos como los corticoides y aumenta el riesgo de efectos secundarios.

Las cremas con corticoides

Los corticoides tópicos se suelen indicar en los casos más graves eligiendo el que tenga la potencia suficiente pero sin pasarnos, durante el menor tiempo posible para evitar efectos secundarios. Pero cuando son necesarios es fundamental utilizarlos para que la dermatitis no se cronifique ni se complique.

La higiene. ¿Qué es mejor? ¿Ducha o baño?

La higiene es importante para evitar las infecciones que se pueden producir por el rascado. Mantener las uñas cortas y la piel limpia. Ahora la gran pregunta es ¿qué es mejor? ¿Ducha o baño? No hay una respuesta única si buscamos que tenga un fundamento científico. Como en tantas otras cosas, a algunos niños les vendrá mejor una ducha breve, incluso cada 2 o 3 días, otros se beneficiarán del baño diario. No se deben utilizar jabones, porque resecan la piel, pero hay muchos productos de limpieza desarrollados especialmente para la dermatitis atópica que se basan en aceites o emulsiones. Hacen menos espuma pero limpian igual de bien.

Los baños pueden ser también recomendables en ciertos casos. En la piel se encuentran bacterias que forman parte de la microbiota normal y no suponen ningún riesgo de infección, pero hay un tipo de bacteria, el estafilococo dorado, que puede resultar más agresiva en niños con dermatitis atópica. Uno de los métodos para controlar el exceso de esta bacteria son los baños con lejía. Sí, aunque pueda resultar sorprendente. Os lo conté hace un tiempo en esta entrada, y el método sigue siendo perfectamente válido, aunque estudios más recientes encuentran los mismos resultados mediante el baño con simple agua templada.

Al baño se le pueden añadir sustancias emolientes como parafina líquida, aceites emolientes o avena coloidal. Tampoco hay consenso entre los expertos, aunque se podría probar en cada caso.

Los factores desencadenantes

Para evitar los brotes es importante también identificar y evitar los factores desencadenantes. El ambiente seco, el calor, sustancias irritantes como detergentes, perfumes y otros cosméticos, la ropa de lana o sintética, la arena o el polvo, el humo del tabaco o los jabones pueden actuar como irritantes y desencadenar o empeorar un brote.

Las alergias

Hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica pueden tener pruebas de alergia positivas a alérgenos respiratorios como ácaros, pólenes o animales o alimentarios como leche, huevo o frutos secos. Pero generalmente estas pruebas positivas no se correlacionan con síntomas específicos. Se trataría de una manifestación más de lo que comentamos en otra ocasión que se denomina marcha alérgica o marcha atópica. Niños que empiezan con dermatitis atópica y posteriormente desarrollan otras enfermedades alérgicas como rinitis o asma. Para la dermatitis, evitar los alérgenos respiratorios no se asocia a mejoría de los eczemas y en el caso de los alimentos generalmente tampoco. En estos casos se podría probar la exclusión del alimento sospechoso, pero si no hay mejoría en unas semanas se puede volver a una dieta normal.

La dermatitis atópica es un problema crónico de la piel que aparece por brotes. Cuidar la piel a diario ayuda a prevenir los brotes y a disminuir la intensidad. El tratamiento adecuado y precoz es fundamental para evitar complicaciones.

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Pruebas de alergia en niños: cuándo, cómo y a quién.

Gloria Colli — Tue, 09 May 2017 13:58:00 +0000

Si tu hijo estornuda sin parar y está todo el día rascándose la nariz, si se llena de ronchas cuando come algún alimento o tiene dificultad respiratoria o “pitos” en el pecho aún sin estar resfriado, podría tener una alergia. En esos casos puede ser necesario hacer algunas pruebas para confirmar el diagnóstico.

Diagnosticar correctamente la alergia es muy importante. Por un lado nos permite conocer exactamente la causa de los síntomas, evitar las sustancias a las que reacciona y en ocasiones, poner tratamiento específico con vacunas.

Además también nos ayuda a saber cómo va a evolucionar la enfermedad. ¿Será alergico toda la vida? ¿Cuándo se le va a quitar?

Pero el término “pruebas de alergia” engloba diferentes tipos de técnicas. Hacer una u otra dependerá del tipo de alergia y de la edad. Las más usadas en niños son :

Pruebas cutáneas o prick test

Es una prueba fácil y rápida. El resultado se lee en 10 minutos y aunque puede ser algo molesta (porque pica, y más cuanto más alérgico) no es dolorosa. Consiste en poner sobre la piel del antebrazo unas gotitas de las sustancias sospechosas, un control negativo (generalmente suero, que no da reacción a nadie) y un control positivo (histamina, que da reacción a todo el mundo) .

A continuación se aprieta con una lanceta para que parte del líquido entre en la capa mas superficial de la piel. No es pinchar realmente. Es como pincharse con la punta de un lápiz afilado. No duele nada si se hace con cuidado. La gota de histamina siempre pica y se forma una roncha como la picadura de un mosquito. Si hay sensibilización se formará una roncha en la gota responsable y puede ser más grandes aún que la roncha de control de la histamina. Esas sustancias son las que producen la sensibilización, y pueden ser la causa de la alergia si se corresponde con los síntomas.

No es lo mismo sensibilización que alergia.Por ejemplo, si tengo un gato, puedo estar sensibilizado al gato y tener un prick positivo, pero puedo jugar con él, abrazarlo, incluso dormir con el gato sin tener ningún síntomas.

Para que las pruebas cutáneas indiquen una alergia la sensibilización se debe corresponder con los síntomas.

Tengo un prick positivo al gato y en cuanto me acerco a uno, o voy a casa de alguien que tiene gato empiezo a estornudar inmediatamente.

Pruebas en sangre.

En sangre se puede determinar la IgE específica para cada sustancia sospechosa.

La IgE, inmunoglobulina E, es el tipo de anticuerpo que está implicado en las reacciones alérgicas. Tiene la ventaja de que nos da un valor numérico que nos sirve para ver la evolución, si suben o bajan las cifras, pero tiene el inconveniente de que es necesaria una extracción sanguínea y los resultados no son tan rápido.

Pruebas de provocación o de exposición.

Consisten en ir dando la sustancia que creemos responsable de la alergia en cantidades muy pequeñas, aumentando la cantidad poco a poco, para ver si se produce la reacción alérgica.

Siempre se debe hacer en un hospital o centro preparado por si se produce una reacción grave.

Se hace menos que las anteriores porque llevan mucho tiempo, pero son necesarias cuando:

Las pruebas anteriores no son determinantes.
No hay reactivos para hacer el prick.
No se puede determinar la IgE específica en sangre.
Las otras pruebas son negativas y queremos confirmar que la alergia ha desaparecido

¿Cuándo se hacen?

Es una creencia extendida que se debe esperar cierto tiempo para hacer las pruebas o que hay una

edad mínima para hacerlas. Ésto no es del todo cierto y puede hacer que se retrase innecesariamente un diagnóstico.

Una alergia a la leche puede aparecer tras darle el segundo biberón de su vida a un bebé recién nacido.

El prick test se puede hacer en el mismo momento.

Es más, se debe hacer en el mismo momento porque será necesario modificar inmediatamente su alimentación si hace falta.

Con las alergias a medicamentos pasa algo parecido. No tiene sentido esperar tras la reacción. Cuanto más tiempo pasa, mas probable es que el resultado sea negativo, aunque sea realmente alérgico.

En caso de sospecha de alergia a medicamentos, las pruebas se deben realizar lo antes posible.

Otros tipos de alergia tardan más en desarrollarse. El caso típico son las alergias respiratorias: ácaros, pólenes, animales. Hace falta estar en contacto con las sustancias responsables durante un cierto tiempo para desarrollar la alergia.

Un niño de 2 años ha vivido como máximo 2 primaveras.

Es prácticamente imposible que sea alérgico a un polen de primavera.

Por ejemplo, si tienes un bebé de 9 meses que lleva 2 semanas estornudando en pleno mes de abril y lo llevas al pediatra pensando que tienen una alergia al polen, es probable que el pediatra ni siquiera se plantee hacerle ninguna prueba, porque no ha tenido tiempo aún para sensibilizarse.

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Mas información:

Web para pacientes alérgicos de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP)

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Anafilaxia y adrenalina. Cuestiones prácticas.

Gloria Colli — Sun, 07 Aug 2016 16:47:00 +0000

La anafilaxia es la reacción mas grave que puede sufrir una persona alérgica.
Se caracteriza porque afecta a la piel y las mucosas (salen ronchas por el cuerpo y se hinchan los labios y los párpados) pero también a otros sistemas, como el respiratorio, circulatorio o digestivo.En los niños las causas mas frecuentes son los alimentos: leche, huevos, frutos secos, pescado o marisco, pero también medicamentos, látex o picaduras de avispas o abejas.
El diagnóstico es clínico, es decir, por los síntomas. Las pruebas de alergia, cutáneas o en sangre, sirven para conocer la causa de la alergia pero no para saber si va a desarrollar una anafilaxia.
El niño que ha sido diagnosticado de anafilaxia debe llevar siempre consigo 1 o 2 autoinyectores de adrenalina. Es el medicamento fundamental para tratar la anafilaxia. Es tan importante administrarlo rápidamente que una vez diagnosticado, hay que instruir al paciente o a los padres para que le administren la adrenalina.

Para ello hay autoinyectores de entrenamiento para hacer la demostración en la consulta y múltiples videos que explican como usarlo, como éste , o éste otro.
La SEICAP, Sociedad Española de Alergia Pediatrica recomienda que también haya autoinyectores de adrenalina en los colegios y ha publicado unas instrucciones por escrito para los profesores, para que aprendan a identificar la reacción y utilicen la adrenalina cuanto antes, cuando sea necesario.

Plan de actuación para centros educativos de la SEICAP

Descargar pinchando aquí

¿Mi hijo podrá hacer una vida normal?

Sí, siempre que tenga disponible su autoinyector de adrenalina en todo momento y esté acompañado por alguien que sepa identificar los síntomas de anafilaxia y administrar la adrenalina en caso de necesidad, hasta que el niño sea capaz de hacerlo por si mismo. Una chapa identificativa también puede resultar útil.

¿Qué debo saber sobre mi autoinyector?

Es conveniente tenerlo siempre cerca, eso incluye llevarlo cuando salimos y tenerlo disponible en cualquier lugar y circunstancia.
Es mejor tener 2 autoinyectores. Si no hay mejoría después de 5 o 10 minutos se puede repetir la dosis, y hay que disponer de otro autoinyector para ello.
Hay que vigilar con frecuencia la caducidad (mejor ponernos una alarma cuando esté próxima a caducar), pero si la necesitamos y está caducada se puede usar igual. Solo pierde algo de actividad.

¿Voy a saber cuando administrar la adrenalina?

Si. Cuando se diagnostica una anafilaxia, se dan unas instrucciones por escrito con los síntomas que nos deben hacer sospechar una anafilaxia. Ante la mas mínima duda, siempre hay que administrar la adrenalina. Nunca se debe retrasar su administración pensando que con un antihistamínico o un corticoide se pueden tratar los síntomas iniciales de una anafilaxia.

¿Que pasa si se le inyectó y no era realmente necesaria?

La adrenalina puede producir nerviosismo, temblores o palpitaciones, pero se toleran perfectamente y desaparecen solas en poco tiempo.

¿Que hacemos después de inyectarla?

Siempre se debe acudir al hospital. Hasta en un 20% de los episodios de anafilaxia se puede presentar una nueva reacción entre 4 horas y 3 días mas tarde de la reacción inicial que puede ser igual o mas grave que la primera. No hay forma de saber si se va a presentar o si va a ser una reacción grave, por eso generalmente se recomienda que se queden en observación durante unas horas en el hospital para poder tratar rápidamente una posible recaída.

Para saber más
Imprescindible. Guía para pacientes con Anafilaxia de la Sociedad Española de Alergia e Inmunologia Clínica y la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas

Guía para pacientes de laSociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica

La Asociación Española de Personas con Alergia a Alimentos y Latex también ha publicado en su web unos consejos interesantes.

Como reconocer y actuar en una anafilaxia: Plan Alerta Escolar Balear

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Alergia a leche de vaca. ¿Nunca podrá tomar leche?

Gloria Colli — Mon, 11 Jan 2016 07:18:00 +0000

Las alergias a alimentos mas frecuentes en los niños pequeños son la alergia al huevo y a la leche de vaca, y pueden aparecer tan pronto como empiecen a tomar estos alimentos. Por suerte, también suelen desaparecer con el tiempo.

La alergia a la leche de vaca puede presentarse en bebés que toman leche artificial, ya que las leches infantiles están elaboradas a partir de leche de vaca. El síntoma mas característico es la urticaria (ronchas o «panes») pero también hay formas mas serias como el angioedema (cuando además se hinchan los párpados y la garganta, con dificultad para respirar) o la anafilaxia, la forma mas grave, que puede ser mortal.

Un recién nacido puede presentar síntomas de alergia a leche de vaca desde el primer día de vida (solo precisa un primer biberón para sensibilizarse y al segundo ya puede aparecer la reacción alérgica). Cuando el niño toma lactancia materna, los síntomas pueden presentarse en cuanto empiezan a tomar biberón de leche artificial u otros lácteos (yogures o petit suis). Pero los síntomas también pueden aparecer después de mucho tiempo tomando leche de vaca.

Siempre hace falta una sensibilización previa, un primer contacto con la leche. Muchas veces la reacción surge con el primer biberón que se toman a los 3 o 4 meses de vida, porque al nacer le dieron algo de leche artificial en la maternidad, la famosa «ayuda», que no solo no ayuda, sino que puede perjudicar.

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En cuanto se diagnostica la alergia alimentaria, la recomendación es dejar de dar ese alimento por completo. Así, hay que tener el listado de sustancias que pueden indicar la presencia de leche en otros alimentos y revisar muy bien las etiquetas de todos los productos que compramos para evitar la mas mínima cantidad del alimento responsable.

Si el bebé todavía toma lactancia materna, lo ideal es que siga tomando leche materna exclusivamente, y si es necesario suplementar , hay que utilizar una fórmula especial, llamadas fórmulas hidrolizadas. Pero generalmente no es necesario que la mamá deje de tomar ella misma leche de vaca. La cantidad de proteínas de leche de vaca que pasan a la leche materna son ínfimas y, salvo casos excepcionales de gran sensibilización, no producen síntomas en el bebé ni afecta a su evolución.

¿Porqué se produce la alergia?

Cuando el paciente alérgico se pone en contacto con las proteínas de la leche, unos glóbulos blancos especiales producen unas proteínas anormales llamadas IgE que son las responsables de los síntomas (ronchas, picores, etc). Esos glóbulos blancos tienen una vida de meses. Mientras sigan «vivos» en el paciente alérgico, seguirán produciendo esa IgE. Si el paciente toma leche, esos glóbulos blancos se multiplican y producen mas IgE. Si no toma leche, a medida que esos glóbulos blancos vayan «muriendo» naturalmente, la posibilidad de una reacción alérgica va disminuyendo. Cuando ha pasado un tiempo de meses a años, esos glóbulos blancos pueden llegar a desaparecer por completo. En ese caso el paciente puede empezar a tomar el alimento sin presentar síntomas. Es lo que llamamos tolerancia. Esto sucede casi siempre en los casos de alergia a huevo y leche (no así con las alergias a otros alimentos, que pueden persistir de por vida). Siguiendo una dieta estricta, evitando el mas mínimo contacto con la proteína de la leche, evitamos la reactivación de esos glóbulos blancos productores de IgE y facilitamos la tolerancia.

La tolerancia se suele alcanzar a los 2 o 3 años de vida, a veces antes.

¿Existe algún tratamiento?

Si la alergia persiste mas allá de los 6 o 7 años se puede hacer lo que se llama un tratamiento de desensibilización, siempre bajo control estrecho del especialista. Se le va dando al niño alérgico cantidades muy pequeñas de leche, aumentando progresivamente por días o semanas hasta que después de varios meses el niño es capaz de tomarse un pequeño vasito de leche sin presentar reacciones. Eso le evita tener que ir a todos lados con la adrenalina autoinyectable (si la precisa porque tiene riesgo de anafilaxia) y le permite comer libremente casi cualquier alimento cuando ya es un poco mas autónomo y hay riesgo de que tenga una reacción grave en el colegio o en una fiesta infantil.

Desde hace unos años, grupos muy importantes de alergólogos de diferentes países iniciaron este tratamiento de desensibilización en el mismo momento del diagnóstico, con resultados muy buenos. En España hay grupos que ya lo hacen rutinariamente, y muchos otros están empezando a aplicarlo, sin embargo no se debe intentar hacer esto en casa porque los riesgos son muy altos.

Por el momento, lo mas prudente es continuar con lactancia materna mientras sea posible, evitar la leche de vaca y derivados en el niño y recomendar una dieta normal para la madre salvo que el niño esté muy sensibilizado y se haya demostrado una mejoría al eliminar la leche de la dieta materna. Nunca se debe intentar la desensibilización en casa. Cuando el niño esté preparado, su pediatra o alergólogo determinará si se puede hacer una exposición controlada para ver si es capaz de tolerarla.

Entre tanto, os dejo el enlace a mi otro blog, Una Pediatra en la Cocina, donde encontraréis recetas sin leche y sin huevo.

y el enlace a la Asociación española de personas con alergia a alimentos y látex con múltiples recursos para personas alérgicas.

También es interesante contactar con familias que están en situación similar. Os dejo algunas páginas de facebook de madres de niños alérgicos, como ésta de alergia a leche, o ésta de alergia a leche y huevo

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Alergia en los niños, en Televisión Estepona

Gloria Colli — Thu, 27 Mar 2014 08:59:00 +0000

Como cada primavera, empiezan a aparecer los primeros síntomas de alergia y nos acordamos de los niños alérgicos. En esta entrevista repasamos las causas mas frecuentes de alergia en los niños, cuando aparecen y lo que se conoce como la «marcha alérgica». Intentamos aclarar cuando se puede (y se deben) hacer las pruebas de alergia y los tratamientos actualmente disponibles.

Y para los «polínicos», trucos y aplicaciones para estar preparados esta temporada:

Servicio de la Junta de Andalucía de alerta de niveles de pólenes a través de SMS

Alergo Alarm, aplicación desarrollada por la SEAIC (Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica) y Almirall , con información diaria sobre los niveles polínicos

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Alergia a alimentos: huevo, leche, pescado, melocotón, frutos secos. Normas dietéticas. y consejos.

Gloria Colli — Mon, 24 Sep 2012 09:31:00 +0000

En estas páginas, de la Unidad de Alergia Infantil del Hospital La Fe, de Valencia, encontrarás información completa sobre alergias a distintos alimentos, listados de alimentos prohibidos en caso de alergia y otros recursos interesantes.
Si tu hijo tiene alergia a algún alimento no dejes de visitarla.

http://www.alergiainfantillafe.org/nalergicoalimentos.htm#huevo

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