La lactancia materna es la mejor forma de alimentar al bebé y supone también múltiples beneficios para la madre. Y esto es también así para madres que han pasado por un cáncer de mama puesto que en muchas ocasiones la lactancia es perfectamente posible después de un cáncer.

La lactancia materna también es segura para la madre y el bebé mientras la madre no precise quimioterapia o tratamientos como el tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa y otros tratamientos, ya que en estos casos sería necesario un tiempo de limpieza de la medicación para poder amamantar, tiempo que dependerá del medicamento utilizado. En estos casos será necesario extraer la leche con cierta regularidad para mantener la producción mientras dure el tratamiento y desecharla hasta que se considere segura para volver a alimentar al bebé.

Después de una cirugía, la viabilidad de la lactancia va a depender del tipo de cirugía.

En la lumpectomía se extrae el tumor con un margen de tejido sano alrededor pero el resto de la glándula puede seguir funcionando y producir suficiente leche para alimentar el bebé. Hay que tener en cuenta que la mamá está formada por múltiples glándulas independientes cada una con su propio conducto de salida que van a confluir en el pezón. Una lesión en alguno de estos conductos puede ocasionar que la glándula se quede aislada y la leche se quede retenida. En estos casos pueden aparecer bultos y dolor pero poco a poco esa zona de la glándula dejará de funcionar y esa leche retenida se reabsorberá sin complicaciones. Estás retenciones también suceden en mamas normales no intervenidas y pueden dificultar la lactancia durante los primeros días pero se pueden solventar con el apoyo adecuado. En estos casos es fundamental prepararse durante el embarazo, asistiendo a clases de preparación al parto donde se explica todo sobre la lactancia, las dificultades que se pueden presentar los primeros días y cómo solucionarlas. Eso te dará la confianza de saber que los problemas que estás teniendo también los tienen otras mamás que no han pasado por un cáncer y que son problemas que normalmente se pueden solucionar. Después del parto es importante el apoyo de los profesionales durante los primeros días en la maternidad, los grupos de apoyo cuando ya estés en casa y el inestimable apoyo de la pareja y la familia cercana. Habla antes con ellos para que sepan tu decisión, se preparen también y estén dispuestos a apoyarte en todo momento.

También es posible amamantar después de una mastectomía unilateral ya que la otra mamá va a ser capaz de compensar la producción para que ésta sea suficiente para alimentar al bebé.

La radioterapia también puede producir daño en la glándula de modo que sea incapaz de producir leche o que tenga una producción muy escasa. La leche de una mamá irradiada puede tener también un aspecto extraño y ser más espesa y oscura de lo habitual. Esta leche puede tener un menor contenido en grasa y mayor cantidad de sodio, lo que hace que cambie el aspecto y el sabor. Es una leche completamente segura para el bebé pero algunos bebés la rechazan por ser algo más salada.

La lactancia materna es siempre lo mejor para el bebé pero también puede serlo para la madre que ha pasado por un cáncer de mama ya que amamantar a su bebé puede mejorar su autoestima y ayudarla psicológicamente. Está demostrado que aquellas mujeres que han amamantado durante seis meses o más antes del diagnóstico del cáncer tienen menos riesgo de recurrencia. No se sabe si esto sucede también después del tratamiento pero sí se sabe que no aumenta el riesgo.

Si no puedes amamantar o decides no hacerlo también esto será lo mejor para ti y para tu bebé. La lactancia debe ser placentera y satisfactoria para la madre y si amamantar te supone miedo estrés o dificultades físicas añadidas por el hecho de haber pasado un cáncer de mama recuerda que la lactancia artificial es también una excelente opción y la relación que establezcas con tu bebé y el vínculo que se genere entre los dos será también excelente si lo tienes que alimentar con biberón.

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Las vacunas de ARNm, las primeras autorizadas en Europa, fueron las que se empezaron a aplicar a los primeros grupos candidatos a la vacunación. Personas mayores y personal sanitario. Se caracterizan por un novedoso sistema de actuación que ha resultado ser toda una revolución en el desarrollo de las vacunas pero tienen un problema a la hora de aplicarlas, ya que precisan unas temperaturas muy bajas para su conservación y la manipulación para su administración es muy delicada ya que no tolera bien las vibraciones y la manipulación brusca una vez reconstituida. Las vacunas de ARNm introducen en el organismo una partícula de ARN mensajero que son en realidad las instrucciones para fabricar las proteínas de las espículas del virus. Así, cuando la vacuna entra en el cuerpo, el ARNm utiliza la maquinaria de nuestras propias células para fabricar partes del virus que se van a liberar a la sangre. Allí serán reconocidas por las defensas del organismo como si fuera el propio virus y se producirán los anticuerpos necesarios para generar la inmunidad. Este ARNm es muy delicado. Precisa conservarse a muy bajas temperaturas.Entre -60 y -80 grados centígrados la de Pfizer,  -20 grados centígrados la de Moderna. Preparar las dosis también requiere mucho cuidado y organizar bien las sesiones de vacunación para aprovechar todas las dosis es fundamental para no desperdiciar. Ambas vacunas han presentado una eficacia cercana al 95 % en los ensayos clínicos y aunque al principio se reportaron algunos casos de anafilaxia grave, con el tiempo y más de 275 millones de dosis administradas en el mundo se ha visto que son vacunas extremadamente seguras. Aunque de momento solo están aprobadas para personas mayores de 16 años la de Pfizer, 18 años la de Moderna, ya están en marcha ensayos clínicos con adolescentes y niños para su autorización, aunque no se prevé que se puedan administrar a los niños antes del verano. 

Autorizada la vacuna de AstraZéneca, se amplió el grupo de candidatos a vacunas para ofrecer la vacunación también a trabajadores esenciales como policías, bomberos o maestros. Lo primero que se discutió es que no era una vacuna tan buena, ya que en los ensayos clínicos presentados para su autorización la efectividad estaba entre el 60 y el 70%, efectivamente menor que el 95% de las de Pfizer o Moderna, pero con 0% de casos graves que requieren hospitalización desde 3 semanas después de la primera dosis. Un dato muy interesante, teniendo en cuenta que la segunda dosis se pone entre 10 y 12 semanas. Eso, que individualmente quizás no resulte muy relevante, sí que supone una gran ventaja para la inmunización de la población ya que implica que en esos 3 meses se podrá vacunar a un grupo mucho mayor de personas que a las 3 semanas ya estarán inmunizadas, disminuyendo la transmisión del virus en la comunidad. Además se conserva refrigerada a temperaturas entre 2 y 8 ºC, para lo que basta una nevera normal de vacunas y no es sensible a las vibraciones, lo que la hace más fácil de conservar y administrar. Aunque actualmente se va a utilizar en adultos hasta los 55 años porque los ensayos clínicos que se presentaron para su autorización no aportaron suficientes datos en personas mayores de esa edad, tras la administración de millones de dosis en el mundo a personas de todas las edades, organismos internacionales como la OMS y las autoridades sanitarias de muchos países han decidido cambiar estas recomendaciones una vez comprobado que es también eficaz y segura en mayores de 55 años, lo que permitirá también ampliar la población vacunada. En cuanto a la seguridad, las reacciones adversas más frecuentes son muy similares a las que se producen con las otras vacunas. Las más reportadas hasta ahora son inflamación en el lugar de inyección (>60%), dolor en el lugar de inyección, cefalea y fatiga (>50%), mialgias y malestar (>40%), sensación febril y escalofríos (>30%); artralgias y náuseas (>20%) y fiebre ≥38ºC (>7%), reacciones generalmente de intensidad leve o moderada, de pocos días de duración, que son también menos intensas y frecuentes tras la 2ª dosis.

En cuanto a su uso en embarazadas y madres lactantes, al igual que las vacunas de Pfizer y Moderna, las embarazadas se pueden vacunar tras consultar con el personal sanitario. 

No es necesario hacer prueba embarazo en mujeres en edad fértil y si una embarazada se vacuna inadvertidamente se debe notificar para poder hacer un seguimiento y recopilar datos que pueden ser útiles. Las autoridades sanitarias en España siguen recomendando evitar el embarazo 2 semanas después de la vacuna, pero esta recomendación no se sustenta en ninguna prueba científica, incluso va en contra de las recomendaciones del criterio de muchos profesionales. La Asociación Americana de Obstetricia y Ginecología, la primera en pronunciarse sobre el tema, considera a la embarazada como persona de riesgo para enfermedad grave y recomienda su vacunación. La recomendación de evitar la vacuna en el embarazo no tiene fundamento científico ya que no se trata de una vacuna de virus vivos y la propia infección no se asocia a malformaciones congénitas cuando afecta a la embarazada durante los primeros meses. Además de que el embarazo constituye un factor de riesgo de enfermedad grave si la embarazada se infecta con el SARS COV2, por lo que en realidad la embarazada debería poder vacunarse para su propia protección y la de su bebé. Las madres lactantes se pueden vacunar también sin ningún problema.

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El pescado y el marisco suponen una fuente de proteínas de alta calidad y aportan también yodo, selenio, calcio, vitaminas A y D y grasas saludables como los omega-3. En embarazadas y niños se ha comprobado que consumir 1 o 2 raciones de pescado por semana se asocia a mejores resultados en el neurodesarrollo y en adultos disminuye la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, así que es un alimento muy recomendable para toda la familia. 

Los niños pueden empezar a tomar pescado cuando empiezan la alimentación complementaria, a los 6 meses. Y es una de las mejores opciones cuando hacen Baby Led Weaning, porque es muy fácil preparar palitos de pescado o dejar que se coman un filetito desmenuzándolo con las manos. Los niños que toman poca carne, o comen muy poca cantidad pueden obtener fácilmente el hierro que necesitan si les ofrecemos mejillones o berberechos en forma de paté, que resulta muy fácil de comer.  

Pero habrás oído que algunos pescados pueden estar contaminados con mercurio, que es especialmente peligroso para embarazadas y niños pequeños. La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido las cantidades de mercurio que se consideran seguras y según estos datos, las autoridades nacionales, teniendo en cuenta las características propias de la dieta de queda región, propone las recomendaciones que se adaptan mejor a una determinada  población. 

Recientemente la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición ha actualizado las recomendaciones de consumo de pescado y marisco para embarazadas y niños en España para compatibilizar la recomendación de comer entre 3 y 4 raciones a la semana de pescado pero a la vez evitar los efectos perjudiciales para el neurodesarrollo en los niños.  

Para ello las mujeres embarazadas, las que están buscando un embarazo o que están en período de lactancia y los niños hasta 10 años deberían evitar el consumo de las cuatro especies con alto contenido en mercurio: el pez espada/ emperador, el atún rojo (thunnus thynnus), el tiburón (cazón, marrajo, mielgas, pintarroja y tintorera)  y el lucio. Los niños entre 10 y 14 años deberían limitar el consumo de esas cuatro especies a 120 gramos al mes. 

Imagen de Gastronews Online

Otros pescados como los boquerones, las sardinas, la caballa, los jureles, la lubina, la dorada, la merluza o el bacalao se consideran con bajo contenido en mercurio y se pueden consumir sin problemas.

Igualmente mariscos como las gambas, las almejas, los mejillones, los berberechos o los calamares se consideran bajos en mercurio. Con las gambas, langostinos, cigalas y los crustáceos como cangrejos, centollos y buey de mar hay que evitar el consumo de la carne oscura de la cabeza, que es muy rica en cadmio y puede resultar toxico para los riñones, sobre todo por acumulación.

El atún en conserva generalmente es atún claro o bonito del norte, especies que contienen una cantidad intermedia de mercurio y que se consideran seguras para su consumo, incluso en niños y embarazadas.

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Gloria Colli Lista – Doctoralia.es 

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Durante el embarazo, muchas infecciones que son benignas para una persona sana pueden resultar peligrosas para la propia embarazada, por su particular condición o para el futuro bebé, porque aumentan el riesgo de malformaciones congénitas, retraso del desarrollo,  aborto o parto prematuro.

Las más conocidas son la toxoplasmosis, la listeriosis, la brucelosis y otras menos frecuentes, pero todas tienen en común prácticamente las mismas medidas preventivas.

Una de las precauciones más importantes para evitar estas infecciones en la embarazada es evitar el consumo de carne cruda y embutidos. La carne se debe cocinar al menos a 67ºC durante el tiempo suficiente para que toda la pieza de carne alcance la temperatura necesaria, así como evitar el microondas, ya que la temperatura no se distribuye uniformemente cuando se utiliza este tipo de horno para cocinar.

El  jamón se considera carne cruda. Aunque el proceso de salado y curado prácticamente destruye el toxoplasma, no se puede asegurar por completo la inactivación del parásito porque depende de muchos factores que es muy difícil de controlar.  En este caso se podría congelar el jamón para evitar la toxoplasmosis. Aunque alcanzar una temperatura de -12ºC durante al menos 24h se considera suficiente, la mayoría de las guías oficiales recomiendan  congelar al menos a -22ºC durante 3 días, mejor si se prolonga 6-10 días.

El queso elaborado con leche cruda puede estar contaminado por gérmenes causantes de listeriosis, brucelosis y otras toxoinfecciones alimentarias peligrosas para la embarazada. Aunque el proceso de curación del queso también inactiva la mayoría de éstos germenes, sobre todo los quesos muy curados o viejos, también en el caso de las embarazadas todas las precauciones son pocas. La mayoría de las guías oficiales recomiendan que la embarazada no consuma quesos elaborados con leche cruda y quesos frescos o de pasta blanda (Brie, Camembert, tipo Burgos o quesos latinos, mozzarella y quesos azules) y evitar también los quesos rallados o loncheados industriales y no consumir la corteza de ningún queso.

En cuanto a las gambas y langostinos, no hay una recomendación especial  para la embarazada o el bebé. Para toda la población se recomienda evitar la carne negra de la cabeza de los crustáceos o la carne del cuerpo de crustáceos tipo cangrejo como centollo o  buey de mar por su elevado contenido en cadmio. Aunque el cadmio se ha visto que puede producir malformaciones en animales, esto no se ha comprobado en humanos, y el principal problema que se le atribuye al cadmio es su toxicidad renal. Un consumo frecuente y continuado de productos ricos en este mineral puede dar lugar a un daño renal crónico. Un consumo ocasional, incluso en el embarazo, no se ha asociado a riesgos para la salud.

En estas fiestas, disfruta con tranquilidad de las comidas familiares, pero procura que la carne esté bien cocida, el jamón previamente congelado y el queso pasteurizado. Las gambas o los langostinos, mejor sin la cabeza. Y muy importante: Nada de alcohol.

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Pero ¿está justificada la alarma?

¿Deben las embarazadas dejar de tomar paracetamol?

El estudio en el que se basa la noticia se trata de un metaanálisis (el mejor tipo de estudio para demostrar cosas) de hasta 65 publicaciones (inicialmente eran 121, pero no todos valían). En total sumaban más de 131000 embarazadas y sus hijos con un seguimiento mínimo de 3 años.

Juntar los datos de 65 estudios diferentes y analizarlos en conjuntos es muy complicado porque los métodos, los pacientes, el seguimiento, el análisis de los datos suelen ser muy diferentes entre ellos. Hay que tener mucho cuidado con las conclusiones que se extraen de ahí.

En primer lugar porque son estudios epidemiológicos. De los estudios epidemiológicos no se puede deducir causalidad. Por ejemplo si decimos “en ciudades grandes hay más casos de asma”, tendremos que ver porqué y tener en cuenta todos los factores que podrían ser causa de la enfermedad. Tenemos que preguntarnos ¿qué es una ciudad grande? ¿la que tiene más habitantes, más superficie, mas coches, mas contaminación? ¿Tendrán más asma porque viven hacinados, porque el aire está más contaminado, porque hay más alérgenos? Pueden haber muchos factores que alteren la relación y nos confundan haciéndonos pensar en causas que realmente no son. Podría ser que las embarazadas que toman paracetamol de forma continuada tengan alguna enfermedad de base que las obligue a tomar el medicamento y que sea esa enfermedad la verdadera causa del aumento del riesgo de TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) y TEA (Trastorno del Espectro Autista) .Además en el estudio hablan de “consumo continuado”. ¿Qué significa? ¿1 semana, 1 mes, 9 meses? No queda claro.

Los datos que encuentran los investigadores es que el consumo prolongado del paracetamol en el embarazo supone un aumento del 30 por ciento en el riesgo relativo de TDAH y un 20 por ciento en el riesgo relativo de TEA. ¿Qué significa esto?

Si trasladamos los datos a las cifras que tenemos en España tendríamos que la prevalencia del TDHA es del 6,8%. Un aumento del 30 por ciento en el riesgo relativo de TDAH significa que el riesgo pasaría de ser un 6,8% a un 8,84%

En cuanto al autismo, no se conoce bien la prevalencia en España, pero se estima en 1 caso cada 68, (un 1,47%). En este caso si el consumo prolongado del paracetamol en el embarazo supone un aumento del 20 por ciento, el riesgo relativo para TEA pasaría de un 1,47% a un 1,74%

Esto supone que el aumento del riesgo (siempre hablando de un consumo prolongado) es insignificante.

Los propios autores reconocen que aunque se debe evitar el uso innecesario de cualquier medicamento durante el embarazo no se debería cambiar la práctica actual de uso del paracetamol y las mujeres no deberían evitar el uso de paracetamol a corto plazo cuando sea clínicamente necesario.

Hay que tener en cuenta que el paracetamol es un antitérmico y que la fiebre durante el embarazo sí que ha demostrado que es perjudicial para el bebé. Y el paracetamol es el fármaco más seguro para bajar la fiebre durante el embarazo.

El paracetamol también es un analgésico. Si la embarazada sufre algún tipo de dolor es necesario tratarlo, como en cualquier otra persona y el paracetamol también es la primera elección en el embarazo. 

En España, el Estudio Español de Malformaciones Congénitas (del ISCIII) publica los datos relativos a nuestro medio en sus propositus y destaca, que aunque es un medicamento seguro (no se asocia a malformaciones congénitas), sí se debe cuidar la dosis de paracetamol y no tomar más de 650 mg ni más de 5 al día, evitando el uso prolongado porque se acumula.

Si estás embarazada y tienes fiebre o dolor puedes tomar paracetamol de 500 o 650 mg de forma puntual sin problemas. Un uso prolongado siempre debería ser prescrito por un médico.

Fuentes:

https://academic.oup.com/aje/article/187/8/1817/4980325

https://www.aepap.org/sites/default/files/pags._29-36_actualizacion_en_el_manejo_del_tdah.pdf

https://neuropediatra.org/2014/04/02/autismo/

http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/50-14-Propositus-Paracetamol.pdf

http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/CIAC-Propositus_18.pdf

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Mirøslav Hristøff Flickr via Compfight cc

Podéis encontrar información interesante sobre estos temas en los siguientes enlaces.

La entrada Cuándo empezamos a hablar de sexualidad con los adolescentes se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

https://mipropiolio.wordpress.com/2016/01/31/infografia-virus-zika/

Las complicaciones son muy raras. Se sospecha que puede tener relación con  algunos casos de Sd de Guillén Barré, una forma autoinmune de debilidad muscular y parálisis, pero lo que mas preocupa del actual brote, es que parece que está relacionado con el nacimiento de niños con microcefalia  si la embarazada ha resultado afectada en el primer trimestre del embarazo. El virus produciría una serie de lesiones en el cerebro en una fase de intenso desarrollo que harían que éste dejara de crecer. El tamaño de la cabeza no es mas que  el reflejo del tamaño del cerebro que contiene: si el cerebro no crece, la cabeza tampoco y se produce la microcefalia. Las consecuencias de la microcefalia son muy variables. Puede haber afectación incluso en el recién nacido o un retraso en el desarrollo posterior, por lo que, una vez diagnosticado, precisará un seguimiento estrecho. Para ampliar este punto, un excelente artículo en el blog de la neuropediatra Maria José Mas.
No existe tratamiento ni vacuna contra esta enfermedad. Solo nos queda evitar el contagio.

Las autoridades sanitarias de EEUU desaconsejan a las embarazadas viajar a los países afectados, mientras que en Europa recomiendan viajar con precaución, tomando todas las medidas para evitar las picaduras de mosquitos. Como la lista de paises afectados va creciendo a medida que se detectan casos en diferentes zonas, lo mejor es consultar directamente con las fuentes, del Ministerio de Sanidad, de los Centers for Disease Control and Prevention  de EEUU o su versión europea la European Centre for Disease Control and Prevention  También hay información actualizada en la página de la Organización Panamericana de la Salud.

Para prevenir las picaduras de mosquito las autoridades sanitarias recomiendan  las siguientes medidas:
• Cubrir la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones largos y sombreros.
• Usar repelentes con al menos hasta 35-45% de DEET (no se recomienda en niños menores de tres meses de edad, pero se puede utilizar en concentraciones de hasta 50% en las mujeres embarazadas) siguiendo las instrucciones de aplicación del fabricante y reaplicar el mismo atendiendo a las indicaciones recogidas en el prospecto,
• Dormir en alojamientos con aire acondicionado (pues los mosquitos tienden a evitar el frío) o en su defecto y en zonas rurales en camas rociadas con insecticidas o protegidas con mosquiteras impregnadas en permetrinas.

El virus también se puede transmitir por transfusiones de sangre, pero es un mecanismo poco frecuente, y se evita con las medidas que actualmente se toman para evitar otras enfermedades infecciosas. También se ha detectado el virus en semen  de afectados hasta un mes después de haber pasado la infección. Es también un mecanismo poco frecuente pero ya se han reportado casos, aunque no se han hecho recomendaciones específicas de prevención.
No se sabe si se transmite de madre a hijo durante el parto, ni que trascendencia puede tener para el bebés. Lo que no parece es que se transmita por la leche materna, por lo que se aconseja a las madres lactantes continuar con la lactancia.

Si queréis saber mas sobre el virus y su mecanismo de transmisión, nivel experto, os recomiendo seguir a @microBIOblog en Twitter.

La entrada Zika: el virus que trajo el miedo a las embarazadas. se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

Me decía que le habían recomendado evitar la carne poco cocida, pero que podía comer jamón curado, que si es ibérico no había riesgo. 

Es probable que esa recomendación parta de este artículo, muy bien argumentado por cierto, pero que puede prestarse a interpretaciones rápidas y demasiado simplistas.
Por muy bueno que esté el jamón ibérico,eso no lo convierte en inofensivo, aunque estudios recientes hacen pensar que cuanto mas largo el proceso de curación, menos riesgo, todavía es pronto para descartarlo por completo. 

¿Que es la toxoplasmosis y porque es peligrosa para la embarazada?

La entrada Toxoplasmosis y embarazo. Lávate las manos y congela el jamón. se publicó primero en Gloria Colli - Pediatra.

El proceso químico empieza por la nicotina emitida por los cigarrillos, que, mediante la interacción con el ácido nitroso de la atmósfera, forma las  nitrosaminas, que se depositan sobre muebles, tapicerías, o incluso la ropa de los fumadores pasivos, que de esta manera las introducen en ambientes teóricamente libres de los contaminantes del humo del tabaco.

Cuando los fumadores son los padres, la piel, la ropa y los cabellos se impregnan de estas sustancias y se expone a los niños a ellas con solo tocarlos, abrazarlos, etc. 

Guadalupe Ortega, autora principal del  estudio BIBE (por sus siglas en inglés, Breve Intervención en Bebés. Efectividad) realizado en Cataluña y publicado en BMC Public Health, explica que encuestaron a padres y madres de 1.123 bebés (menores de 18 meses), que tenían al menos un progenitor fumador. Analizaron las muestras de cabello de 252 bebés para determinar sus niveles de nicotina, y realizaron visitas de seguimiento a los tres y a los seis meses.

Un 73% de los adultos afirmó fumar o que permitía fumar en el domicilio, mientras que el 83% de los cabellos analizados mostraron altos niveles de nicotina, por lo tanto hay mas niños expuestos a sustancias del tabaco que los que correspondería por tener padres fumadores, y esto es debido a la exposición al humo de tercera mano. 

La investigación también demuestra, gracias a los análisis de nicotina del cabello, que cuando los padres realizan algunas prácticas habituales para proteger la salud de sus hijos, no se eliminan los tóxicos del tabaco. Es el caso de ventilar la habitación después de fumar, hacerlo en la ventana, cuando el bebé no está en la vivienda o en una estancia diferente. “La única solución para mantener un espacio libre de humo es fumar fuera de la vivienda”, subraya la experta, pero desde luego, la mejor forma es dejar de fumar y no permitir que nadie fume dentro de la vivienda. 

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La aplicación para dejar de fumar de la Asociacion Española contra el Cáncer (AECC) destaca por su sencillez, dinamisno, capacidad de enganchar en el proceso de deshabituación y gran cantidad de información útil y bien organizada. Está disponible para IOS iPhone en itunes  y Android Google Play.

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