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Cuidados básicos de la piel con dermatitis atópica

Gloria Colli — Thu, 08 Oct 2020 10:43:01 +0000

¿Qué será mejor? ¿Un baño o una ducha breve? ¿Todos los días o de vez en cuando? ¿Con aceite de baño o gel? Y después ¿Qué le pongo? ¿Una crema ligera y fluida o la más espesa que encuentre? Conocer estas y otras cuestiones sobre los cuidados básicos de la piel sensible de los niños con dermatitis atópica son fundamentales para espaciar los brotes y evitar complicaciones.

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel cuya característica principal es el prurito. La dermatitis atópica pica. Y mucho. Las principales manifestaciones de la enfermedad se deben al rascado. Aunque tiene muchas formas de presentarse, la más frecuente y típica son los eczemas. Utilizar el tratamiento adecuadamente, eliminar los factores desencadenantes y mantener unos cuidados básicos de la piel puede mejorar la evolución, espaciar los brotes y disminuir los días de tratamiento.

Aunque cada niño es un mundo y puede reaccionar de forma completamente diferente a otro con el mismo cuidado o tratamiento, algunas medidas están muy estudiadas y sabemos que funcionan porque se han comprobado científicamente.

Las cremas de mantenimiento

La hidratación es fundamental para evitar la sequedad de la piel, causante del picor y el rascado que contribuye a dañar la piel, ya de por sí frágil. Las cremas más ligeras, las lociones, tienen un alto contenido en agua y favorecen la evaporación del agua de la piel, por lo que son preferibles las cremas más espesas que contienen más sustancias grasas, aunque pueden resultar más desagradables y difíciles de aplicar. Las cremas con sustancias hidratantes como la urea, glicerol o avena han demostrado que son efectivas, también algunas que contienen productos con actividad antiinflamatoria como el ácido glicerrínico o sustancias que evitan la evaporación del agua propia de la piel como las ceramidas o sustancias reparadoras de la filagrina. Las cremas deben aplicarse 2 veces al día, una de las veces después del baño sobre la piel húmeda para potenciar su efecto hidratante.

Una de las medidas más importantes es administrar el tratamiento de forma correcta y ser constante. Más de la mitad de los casos de dermatitis que no van bien es porque no se ponen las cremas o no se siguen las pautas indicadas. A veces porque la aplicación de las cremas resulta desagradable. Por eso es importante elegir las cremas hidratantes de forma que resulte fácil y agradable de aplicar.

¿Qué son las curas húmedas y cómo se hacen?

Cuando la sequedad de la piel es muy intensa se puede recurrir a las curas húmedas. Después de un baño templado de unos 15 minutos se aplica el tratamiento hidratante habitual. Se cubre con un pijama que esté húmedo y a una temperatura agradable. Debe ser de algodón suave y que ajuste bien al cuerpo. En invierno se puede cubrir con un pijama seco y abrigado para dormir, pero si hace mucho calor no hace falta. Se recomienda mantener el pijama húmedo durante 24 horas utilizando un rociador. Este tratamiento se puede aplicar también en las manos con un par de guantes y en cualquier parte del cuerpo, incluida la cara, aunque para ello hace falta una venda o un gorro especial. Estos tratamientos en cura húmeda se pueden utilizar con medicación específica pero no es conveniente utilizarlos sin la supervisión del profesional ya que puede aumentar la absorción de medicamentos como los corticoides y aumenta el riesgo de efectos secundarios.

Las cremas con corticoides

Los corticoides tópicos se suelen indicar en los casos más graves eligiendo el que tenga la potencia suficiente pero sin pasarnos, durante el menor tiempo posible para evitar efectos secundarios. Pero cuando son necesarios es fundamental utilizarlos para que la dermatitis no se cronifique ni se complique.

La higiene. ¿Qué es mejor? ¿Ducha o baño?

La higiene es importante para evitar las infecciones que se pueden producir por el rascado. Mantener las uñas cortas y la piel limpia. Ahora la gran pregunta es ¿qué es mejor? ¿Ducha o baño? No hay una respuesta única si buscamos que tenga un fundamento científico. Como en tantas otras cosas, a algunos niños les vendrá mejor una ducha breve, incluso cada 2 o 3 días, otros se beneficiarán del baño diario. No se deben utilizar jabones, porque resecan la piel, pero hay muchos productos de limpieza desarrollados especialmente para la dermatitis atópica que se basan en aceites o emulsiones. Hacen menos espuma pero limpian igual de bien.

Los baños pueden ser también recomendables en ciertos casos. En la piel se encuentran bacterias que forman parte de la microbiota normal y no suponen ningún riesgo de infección, pero hay un tipo de bacteria, el estafilococo dorado, que puede resultar más agresiva en niños con dermatitis atópica. Uno de los métodos para controlar el exceso de esta bacteria son los baños con lejía. Sí, aunque pueda resultar sorprendente. Os lo conté hace un tiempo en esta entrada, y el método sigue siendo perfectamente válido, aunque estudios más recientes encuentran los mismos resultados mediante el baño con simple agua templada.

Al baño se le pueden añadir sustancias emolientes como parafina líquida, aceites emolientes o avena coloidal. Tampoco hay consenso entre los expertos, aunque se podría probar en cada caso.

Los factores desencadenantes

Para evitar los brotes es importante también identificar y evitar los factores desencadenantes. El ambiente seco, el calor, sustancias irritantes como detergentes, perfumes y otros cosméticos, la ropa de lana o sintética, la arena o el polvo, el humo del tabaco o los jabones pueden actuar como irritantes y desencadenar o empeorar un brote.

Las alergias

Hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica pueden tener pruebas de alergia positivas a alérgenos respiratorios como ácaros, pólenes o animales o alimentarios como leche, huevo o frutos secos. Pero generalmente estas pruebas positivas no se correlacionan con síntomas específicos. Se trataría de una manifestación más de lo que comentamos en otra ocasión que se denomina marcha alérgica o marcha atópica. Niños que empiezan con dermatitis atópica y posteriormente desarrollan otras enfermedades alérgicas como rinitis o asma. Para la dermatitis, evitar los alérgenos respiratorios no se asocia a mejoría de los eczemas y en el caso de los alimentos generalmente tampoco. En estos casos se podría probar la exclusión del alimento sospechoso, pero si no hay mejoría en unas semanas se puede volver a una dieta normal.

La dermatitis atópica es un problema crónico de la piel que aparece por brotes. Cuidar la piel a diario ayuda a prevenir los brotes y a disminuir la intensidad. El tratamiento adecuado y precoz es fundamental para evitar complicaciones.

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Cómo introducir el huevo en la alimentación infantil

Gloria Colli — Thu, 20 Aug 2020 06:14:09 +0000

El huevo es un alimento muy interesante desde el punto de vista nutricional ya que contiene proteínas de alto valor biológico y admite múltiples preparaciones, lo que lo hace muy cómodo para incluirlo en la alimentación infantil. ¿A quién no le ha solucionado una cena un sencillo pero delicioso huevo frito? ¿O ha triunfado en una fiesta presentando su mejor versión de tortilla?

Pero el momento oportuno para introducir el huevo en la dieta del bebé cuando se empieza con la alimentación complementaria sigue siendo un tema que genera dudas y da lugar a recomendaciones variopintas que no tienen mucho fundamento científico.

El miedo a la alergia al huevo

El huevo es, junto a la leche de vaca y el pescado, el alimento que con más frecuencia produce alergia durante los primeros años de vida. Durante muchos años se pensó que dar el huevo muy pronto podía aumentar el riesgo de alergia y que si se daba más tarde esa alergia se podía evitar. Eso generó que durante mucho tiempo los pediatras recomendaran empezar a ofrecer el huevo sobre los 9 meses siguiendo un esquema bastante rígido que aún podemos encontrar en esas hojitas que te dan en los controles de salud si no están actualizadas. Esas instrucciones normalmente indican empezar primero por la yema cocida, el primer día solo ¼ de yema, el segundo día media, e ir aumentando las cantidades día por día hasta darle la yema completa. Y a partir de los 12 meses, algo similar con la clara. La idea de este método de introducción progresiva es evitar una posible alergia. Pero esto no ha demostrado que sea útil ni necesario. Es más, parece ser que sería completamente al revés. Cuanto antes se empiece a dar el huevo, menor riesgo de alergia.

Una publicación que analiza los resultados de 6 estudios que comparan empezar con el huevo entre los 3 y 6 meses o hacerlo más tarde, como se hacía tradicionalmente, concluye que empezar pronto disminuye el riesgo de alergia al huevo. Sin embargo no está muy claro la cantidad de huevo que se debería dar ni la frecuencia recomendada, por lo que tampoco se puede proponer como una recomendación del tipo «vamos a darle huevo pronto a los bebés para prevenir la alergia» sino más bien «los bebés pueden empezar a comer huevo tan pronto como quieran»

¿Cuánto huevo pueden comer?

En la imprescindible Guía de Recomendaciones para la alimentación en la primera infancia (de 0 a 3 años) de la Generalitat de Catalunya el huevo está dentro del grupo de los alimentos proteicos que incluyen la carne, el pescado y los huevos. Sugieren dar hasta 1 huevo pequeño al día si no vamos a darle carne o pescado. Esto es importante porque aunque podríamos darle un huevo al día cada día de la semana, al final solo estaría comiendo huevo como fuente de proteínas, haciendo la dieta menos variada.

Mantén las proporciones del plato saludable

¿Tanto huevo no aumenta el colesterol?

Desde hace años se sabe que el consumo de huevos, alimento rico en colesterol, no aumenta los niveles de colesterol en sangre. Incluso estudios recientes indican que consumir 1 huevo al día podría disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Podemos perfectamente darle a los niños huevo cada día, siempre que no tome otras fuentes de proteínas para no caer en un exceso que aumenta el riesgo de obesidad.

¿Cómo se lo doy?

El huevo admite múltiples preparaciones, desde cocido como un simple huevo duro a frito, revuelto o en tortilla, y formando parte de rebozados, pasteles y otras recetas. Todas las formas son válidas, siempre que tengamos la precaución de cocinarlo bien cuando se lo vamos a dar a los niños para evitar una posible intoxicación. No hay que olvidar que el huevo puede estar contaminado con bacterias que producen diarrea como la Salmonella y los niños tienen menos mecanismos de protección frente a este tipo de infecciones.

El huevo para los niños, bien cocido

El huevo es una excelente fuente de proteínas de alta calidad biológica, muy fácil de utilizar y muy bien aceptado por los niños. Podemos ofrecerlo desde los 6 meses de vida, cuando empiezan a comer otros alimentos además de la leche, sin temor a desencadenar una alergia. Y podríamos darle un huevo al día si no tomara otras proteínas ya que es un alimento muy saludable.

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El pescado en la alimentación infantil

Gloria Colli — Fri, 07 Feb 2020 07:31:17 +0000

El pescado en un excelente alimento para los niños y sería estupendo que lo tomaran varias veces por semana, pero algunos tipos de pescado no son recomendables en niños y en embarazadas por tener un alto contenido en mercurio.

El pescado y el marisco suponen una fuente de proteínas de alta calidad y aportan también yodo, selenio, calcio, vitaminas A y D y grasas saludables como los omega-3. En embarazadas y niños se ha comprobado que consumir 1 o 2 raciones de pescado por semana se asocia a mejores resultados en el neurodesarrollo y en adultos disminuye la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, así que es un alimento muy recomendable para toda la familia.

Los niños pueden empezar a tomar pescado cuando empiezan la alimentación complementaria, a los 6 meses. Y es una de las mejores opciones cuando hacen Baby Led Weaning, porque es muy fácil preparar palitos de pescado o dejar que se coman un filetito desmenuzándolo con las manos. Los niños que toman poca carne, o comen muy poca cantidad pueden obtener fácilmente el hierro que necesitan si les ofrecemos mejillones o berberechos en forma de paté, que resulta muy fácil de comer.

Pero habrás oído que algunos pescados pueden estar contaminados con mercurio, que es especialmente peligroso para embarazadas y niños pequeños. La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido las cantidades de mercurio que se consideran seguras y según estos datos, las autoridades nacionales, teniendo en cuenta las características propias de la dieta de queda región, propone las recomendaciones que se adaptan mejor a una determinada población.

Recientemente la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición ha actualizado las recomendaciones de consumo de pescado y marisco para embarazadas y niños en España para compatibilizar la recomendación de comer entre 3 y 4 raciones a la semana de pescado pero a la vez evitar los efectos perjudiciales para el neurodesarrollo en los niños.

Para ello las mujeres embarazadas, las que están buscando un embarazo o que están en período de lactancia y los niños hasta 10 años deberían evitar el consumo de las cuatro especies con alto contenido en mercurio: el pez espada/ emperador, el atún rojo (thunnus thynnus), el tiburón (cazón, marrajo, mielgas, pintarroja y tintorera) y el lucio. Los niños entre 10 y 14 años deberían limitar el consumo de esas cuatro especies a 120 gramos al mes.

Atún rojo

Espeto de sardinas. Málaga

Imagen de Gastronews Online

Otros pescados como los boquerones, las sardinas, la caballa, los jureles, la lubina, la dorada, la merluza o el bacalao se consideran con bajo contenido en mercurio y se pueden consumir sin problemas.

Boquerones fritos «en manojitos». Típico de Málaga

Igualmente mariscos como las gambas, las almejas, los mejillones, los berberechos o los calamares se consideran bajos en mercurio. Con las gambas, langostinos, cigalas y los crustáceos como cangrejos, centollos y buey de mar hay que evitar el consumo de la carne oscura de la cabeza, que es muy rica en cadmio y puede resultar toxico para los riñones, sobre todo por acumulación.

El atún en conserva generalmente es atún claro o bonito del norte, especies que contienen una cantidad intermedia de mercurio y que se consideran seguras para su consumo, incluso en niños y embarazadas.

Atún de lata sí

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El anisakis y el pescado en la alimentación infantil

Gloria Colli — Wed, 18 Jul 2018 15:51:00 +0000

El anisakis es un parásito que se encuentra en productos de la pesca y que se está viendo en España cada vez con más frecuencia. En parte por un aumento del consumo del pescado, pero también porque se consume más en formas no tradicionales, como crudo, marinado o preparado de forma que no elimina por completo el parásito.

Los productos que se encuentran más habitualmente contaminados por el anisakis son el bacalao, la sardina, el boquerón, el arenque, el salmón, el abadejo, la merluza, la pescadilla, el fletán, el rodaballo, la caballa, el bonito, el jurel, el calamar y la sepia. Casualmente, muchos de los pescados que elegimos para nuestros niños para evitar los pescados grandes como el atún, el pez espada, el tiburón o el lucio, más contaminados con mercurio.

Cuando hablamos de parásitos pensamos en seres microscópico, y que se precisa al menos una lupa para detectarlos ¿no? Pues el anisakis es bastante grande. Visible a simple vista. Podéis echarle un ojo en este video.

El anisakis produce dos tipo distintos de enfermedades.

Anisakiasis: cuando se consume pescado crudo o poco cocinado, el parásito vivo penetra a través de la mucosa digestiva produciendo una reacción inflamatoria. Los síntomas consisten en dolor abdominal, nauseas, vómitos y a veces diarrea. Los síntomas puede aparecer tan pronto como 1 hora después de haber comido el pescado crudo y hasta 1 semana después y se pueden confundir fácilmente con una intoxicación alimentaria, incluso una apendicitis. El antecedente de haber comido pescado crudo es muy importante en estos casos.
Alergia al anisakis: los síntomas son difíciles de distinguir de los de otras alergias alimentarias, y es fácil confundirla con una alergia al pescado. Lo más habitual es que se produzca una urticaria, las típicas ronchas que aparecen inmediatamente después de comer el pescado contaminado, pero también puede producir otros síntomas alérgicos más graves, como broncoespasmo o un cuadro grave de anafilaxia. En estos casos es importante hacer el diagnóstico correcto determinando la IgE específica, el anticuerpo responsable de las alergias, para distinguirlo de la alergia al pescado. Los pacientes alérgicos al anisakis podrían, al menos teóricamente (porque no está muy claro que esto realmente suceda), tener una reacción alérgica si comen un pescado correctamente cocido o previamente congelado que contenga el parásito inactivo. La recomendación actual es que los alérgicos al anisakis eviten el pescado en todas sus formas.

Para minimizar el riesgo de contaminación por el parásito, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria, siguiendo recomendaciones europeas, obliga a los distribuidores de pescado a que se aseguren visualmente de que el pescado no contiene anisakis. Cuando el pescado se va a consumir crudo, en salazón, marinado, o de otra manera que no asegure la destrucción del parásito, el productor debe congelarlo a -20ºC durante 24 hs o a -35ºC durante 15 hs. Estas temperaturas solo se alcanzan en condiciones industriales, por lo que no se pueden aplicar al ámbito doméstico, a lo que podemos hacer en casa.

¿Cómo debemos cocinar el pescado?

Los métodos tradicionales de preparación, como cocción, horneado, fritura o plancha, inactivan al parásito porque solo es necesario someter el pescado a mas de 60ºC durante 1 minuto, y normalmente se superan estos límites.

El pescado cocido o frito no precisa precauciones especiales, ni congelación previa.
Cuando se prepare a la plancha se recomienda precalentar la plancha, voltear el pescado durante la cocción y verificar que está bien hecho, comprobando que la carne se separa fácilmente de la espina.
Si se utiliza el microondas es necesario voltear varias veces la pieza para evitar los puntos fríos y dejar reposar tapado al menos 2 minutos tras finalizar la cocción, comprobando también que está bien hecho.

¿Cómo debemos congelar el pescado que vamos a consumir crudo?

Las preparaciones que no matan al parásito y resulta obligado congelar el pescado son, por ejemplo, los boquerones en vinagre, el ceviche, el sushi, el escabeche, los ahumados y algunos pescados poco salados. (los pescados muy salados y las anchoas en semiconserva no precisan congelación)

Los congeladores domésticos alcanzan diferentes temperaturas dependiendo del número de estrellas, pero se necesitan, como decíamos, al menos una temperatura de -20ºC y los congeladores de 1 o 2 estrellas no alcanzan estas temperaturas. Los frigoríficos de 3 estrellas, los frigoríficos-congeladores de 4 estrellas, los congeladores verticales y los congeladores tipo arcón alcanzan temperaturas adecuadas, pero precisan al menos 5 días para que se inactive el parásito, en condiciones habituales del uso que le damos al frigorífico en casa.

Entrevista sobre alergias infantiles en Gente Despierta de RNE

Gloria Colli — Thu, 01 Feb 2018 08:24:00 +0000

Voy a dejaros aquí la entrevista que me hicieron Carles Mesa y Julio Basulto para el programa Gente Sana en Gente Despierta de RNE. Aunque el tema principal eran las alergias alimentarias, hablamos de todo un poco.

Empezando con la polémica que se generó en redes sociales por el niño que desayunaba garbanzos. Tanto a Julio como a mí, acostumbrados a nuestros niños que son capaces de desayunar cualquier cosa que se encuentren en la nevera (incluidos unos ricos garbanzos) nos sorprendió tanto revuelo. Si una comida está buena y es saludable para comer o para cenar ¿Porqué no va a ser adecuada para desayunar?

Hablando ya sobre las alergias, destacamos la importancia de no confundir las alergias con las intolerancias. Unos padres informados nunca se confundirían, pero es muy importante que en bares, restaurantes o comedores infantiles no confundan nunca una alergia a proteínas de leche de vaca, por ejemplo, con una intolerancia a la lactosa. Si un alérgico toma una leche sin lactosa puede tener una reacción muy grave. (Escribí sobre el tema en esta entrada del blog de Criar con Sentido Común)

También hablamos de la moda actual de hacer dietas sin gluten, o sin lactosa por ejemplo, sin ser realmente alérgico ni intolerante. No tienen ninguna utilidad y por el contrario, como destacó Julio, sí puede alterar el equilibrio nutricional, además de suponer un trastorno para la vida social del individuo.

Sobre los síntomas de las alergias alimentarias comentamos los síntomas más característicos de las alergias mediadas por IgE, sobre todo cómo distinguir una urticaria, que es lo más frecuente y saber en que consiste la anafilaxia, la reacción alérgia más grave.

Las alergias no mediadas por IgE también tuvieron su lugar. De diagnóstico más difícil, tienen la «ventaja» de que suelen desaparecer en casi todos los casos.

Finalmente comentamos que las alergias más precoces, sobre todos las de leche y huevo, tienden a desaparecer con el tiempo, pero si esto no sucede, siempre se puede intentar una desensibilización oral: ir dando pequeñas cantidades (siempre bajo estricta vigilancia médica) hasta que el paciente se vuelve tolerante.

Os dejo el enlace a la entrevista completa, que incluye al final también las preguntas de los oyentes.

http://www.rtve.es/alacarta/audios/gente-despierta/alergias-infantiles-julio-basulto-gente-sana/4428699/

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Qué nos dice la ciencia sobre el Baby Led Weaning

Gloria Colli — Thu, 25 Jan 2018 11:51:00 +0000

Una de las premisas fundamentales del Baby Led Weaning o alimentación complementaria guiada por el bebé es que, si está claro que antes de los 6 meses el bebé es capaz de alimentarse correctamente mamando a demanda, es de suponer que también será capaz de comer lo que necesita una vez que empezamos con la alimentación complementaria y le ofrecemos otros alimentos.

Pero no se trata solamente de respetar el apetito del niño y dejarlo que coma lo que su cuerpo le pida, sino también de lograr un mayor grado de autonomía y posiblemente otros beneficios.

Los defensores de alimentar al bebé ofreciéndole alimentos saludables de forma y consistencia adecuadas para que pueda comer solo, evitando las papillas que precisan que un adulto sea el que dirige el proceso, sugieren que este método tendría también otras ventajas para la salud.

Entre ellas estaría lograr un mayor grado de autonomía, facilitar que coma una mayor variedad de alimentos, disminuir el riesgo de obesidad o favorecer una lactancia materna más prolongada.

Pero ¿Se cumplen realmente estas expectativas? ¿Qué nos dice la ciencia al respecto?

Uno de los problemas que nos encontramos es que es muy difícil hacer un estudio fiable. Para comparar 2 tratamientos, o 2 maneras distintas de hacer las cosas en este caso (BLW vs papillas) habría que compara los resultados que se obtienen en los 2 grupos. Hay cosas que se pueden medir fácilmente, como el peso, la talla o los niveles de hierro. Pero otras son más complicadas, como el grado de autonomía, el riesgo de atragantamientos o la aceptación de mayor variedad de alimentos. Para medir éstos resultados los estudios se basan en encuestas y las respuestas son muy subjetivas. Depende de la experiencia de cada familia, de las expectativas que tuvieran del método y de cómo lo hayan vivido.

Variedad de alimentos

Las encuestas dicen que los niños que hacen BLW son menos «caprichosos» para comer, prueban más variedad de alimentos y controlan mejor el apetito. Las madres también se sienten más tranquilas, cómodas, sin tener que presionar al niño para que coma y menos preocupadas por el peso. Los padres no suelen contestar las encuestas, pero cuando lo hacen dicen que se divierten mucho.(Y si pudiéramos preguntar al perro, seguro que son los que más disfrutan del método)

El niño elige lo que come, pero no le des verduras de hojas verdes

Comida en familia

Una de las ventajas que más gusta a los padres es que de ésta forma los niños comparten el momento de la comida familiar y comen la misma comida. Según los estudios esto es generalmente cierto (el 85% comen en familia y el 57% comen lo mismo). Pero esto puede ser un riesgo si la familia no come saludable (con un exceso de sal, grasas o azúcar, por ejemplo). O puede ser una ventaja, si la familia empieza a comer mejor para adaptarse a las necesidades del niño.

Riesgo de obesidad

La forma de alimentación parece que influye también en el peso. Los niños que hacen BLW tienen un peso ligeramente menor que los que comen papillas y las cifras se sobrepeso y obesidad también son menores en el grupo del BLW, pero son resultados obtenidos a los 2 años de vida. No se sabe aún cuál puede ser el efecto a largo plazo, aunque no tendría porqué invertirse la tendencia.

Lactancia materna

Lo que sí se sabe es que los bebés que hacen BLW y toman el pecho, suelen hacerlo durante más tiempo. Y sabemos que la lactancia materna protege contra la obesidad. La mayoría de los niños que hacen BLW toman lactancia materna, pero también hay niños con lactancia artificial en este grupo. ¿Podría esto ser la causa del menor riesgo de obesidad que se ve en estos niños ?

Atragantamiento

Una cosa que preocupa sobre todo a los pediatras (y a las abuelas que se van a quedar a cargo de dar alguna comida al bebé) es el riesgo de atragantamiento. En este caso sí que hay estudios que demuestran que no hay más riesgo, siempre que se respeten unas premisas de seguridad fundamentales: además de asegurarnos de que el niño está preparado para comer solo (se mantiene estable sentado mientras mueve las manos libremente y ha perdido el reflejo de extrusión), la comida debe tener la forma y consistencia adecuadas. Se deben ofrecer alimentos blandos, que el bebé sea capaz de triturar con la encía o aplastar con la lengua contra el paladar, evitando frutos secos enteros o manzana cruda, por ejemplo. Hay que evitar alimentos redondos o circulares como uvas o aceitunas que pueden obstruir la vía aérea por su forma, aunque se pueden ofrecer cortados en cuartos, por ejemplo. En EEUU la causa más frecuente de atragantamiento en niños es por salchichas en rodajas. Yo prefiero recomendar no dar salchichas (que es un producto cárnico procesado nada recomendable para un niño).

La manzana cruda es una de las causas mas frecuentes de asfixia

Anemia

Otra preocupación es la posibilidad de que estos niños tengan anemia por comer poca carne o alimentos ricos en hierro (como los cereales fortificados para bebés, que además de hierro contienen cantidades elevadas de azúcar). No hay estudios que lo comprueben porque no parece ético hacer analíticas a niños sanos solo «para ver como tienen el hierro». Sin embargo, si se insiste en la necesidad de que los niños tomen en cada comida algún alimento rico en hierro, las encuestas que preguntan por el tipo de alimentos que toman, demuestran que los niños que hacen BLW toman incluso más alimentos ricos en hierro que los que toman papillas.

Conclusión:

Tú decides cómo quieres alimentar a tu bebé.

Si te atrae la idea de que tu hijo coma solo desde el principio, que coma con el resto de la familia sin tener que hacer una comida diferente, que coma más variado y que no se vuelva un «tiquismiqui» con la comida, adelante: espera a que esté neurológicamente preparado (se mantiene sentado, tiene interés por comer, puede sujetar cosas con las manos y ha perdido el reflejo de extrusión) y ofrécele alimentos adecuados (forma alargada, blando, con algún ingrediente rico en hierro)

Si te da miedo que se atragante, te preocupa de desarrolle una anemia o que deje de crecer adecuadamente, genial. Empieza con las papillas (evitando, si puedes, los cereales procesados o limitándolos a un cacito (5gr) por kilo de peso y día) y sobre los 8-9 meses pasamos a los trocitos.

Nota de agradecimiento: Esta entrada ha surgido tras el taller sobre BLW que impartimos Lucía, mi pediatra y yo en el curso para pediatras Growth 18 que se celebró en Barcelona en enero de 2018. Gracias, Lucía.

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Para ampliar Información.

Baby Led Weaning seguro, en el Blog del Pediatra Gabi Ruiz

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1ºparte: ¿Qué es una dieta sana?

2º parte. ¿Qué comemos?

3º parte: ¿Que comprar? Guía para leer etiquetas.

Qué hacer en casos de atragantamiento

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Curso online de Baby Led Weaning (en el que participo en el apartado de primeros auxilios en atragantamientos)

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Baños de lejía para la dermatitis atópica

Gloria Colli — Tue, 19 Dec 2017 12:20:00 +0000

Uno de los problemas de las pieles delicadas que padecen dermatitis atópica es que tienen más riesgo de infección. Una de las funciones más importantes de la piel es la de servir de barrera. Es nuestro particular traje a medida que nos permite mantener la temperatura del cuerpo estable, impide que entren los gérmenes, que se escape la humedad, etc.

En la dermatitis atópica, la función de barrera de la piel puede estar alterada y el riesgo de infecciones es mayor.

Cuando una lesión de dermatitis se infecta los eczemas se vuelven húmedos y se forman costras. Pero no siempre la infección es fácil de detectar. A veces simplemente se manifiesta como un nuevo brote, o porque el tratamiento parece no funcionar.

En la piel habitan normalmente bacterias y hongos que no producen enfermedad y que conviven en perfecto equilibrio. Cuando este equilibrio se altera, bacterias y hongos más agresivos pueden ocupar el lugar de los habituales y entonces sí hay infección. Para prevenir que estas bacterias agresivas se instalen en la piel delicada de los niños atópicos se puede recurrir a algunos remedios que son muy efectivos.

Uno de los más curiosos son los baños con lejía.

¿Baños con lejía? ¿para la piel delicada del niño atópico?

Sí, porque se usa en concentraciones que no son irritantes y se consigue mantener a raya a las bacterias perjudiciales.

Se debe utilizar una lejía que contenga exclusivamente hipoclorito sódico a una concentración del 6% como máximo. Sin detergentes ni perfumes. Para una bañera entera de 150 litros son necesarios 120 ml de lejía, pero si prefieres ahorrar agua y controlar mejor la concentración de lejía, la proporción sería 4 ml por cada 5 l de agua, cantidades mucho más fáciles de medir si usamos una jeringuilla y una botella de agua vacía.

El baño se debe prolongar por unos 5-10 minutos (vigilando a los niños más pequeños que puedan tener la tentación de beberse al agua del baño, o chapotear con riesgo de salpicarse los ojos ). Después del baño hay que enjuagar con agua clara , secar y aplicar las cremas, según precise.

Un baño cada 2 o 3 días, incluso durante los brotes puede ayudar a mantener a las bacterias perjudiciales a raya y mejorar la evolución.
Aprovecho la ocasión para presentaros mi primera infografía. Espero que os guste.

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Si quieres más información:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2016/07/dermatitis-atopica-estafilococo-dorado.html

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Pruebas de alergia en niños: cuándo, cómo y a quién.

Gloria Colli — Tue, 09 May 2017 13:58:00 +0000

Si tu hijo estornuda sin parar y está todo el día rascándose la nariz, si se llena de ronchas cuando come algún alimento o tiene dificultad respiratoria o “pitos” en el pecho aún sin estar resfriado, podría tener una alergia. En esos casos puede ser necesario hacer algunas pruebas para confirmar el diagnóstico.

Diagnosticar correctamente la alergia es muy importante. Por un lado nos permite conocer exactamente la causa de los síntomas, evitar las sustancias a las que reacciona y en ocasiones, poner tratamiento específico con vacunas.

Además también nos ayuda a saber cómo va a evolucionar la enfermedad. ¿Será alergico toda la vida? ¿Cuándo se le va a quitar?

Pero el término “pruebas de alergia” engloba diferentes tipos de técnicas. Hacer una u otra dependerá del tipo de alergia y de la edad. Las más usadas en niños son :

Pruebas cutáneas o prick test

Es una prueba fácil y rápida. El resultado se lee en 10 minutos y aunque puede ser algo molesta (porque pica, y más cuanto más alérgico) no es dolorosa. Consiste en poner sobre la piel del antebrazo unas gotitas de las sustancias sospechosas, un control negativo (generalmente suero, que no da reacción a nadie) y un control positivo (histamina, que da reacción a todo el mundo) .

A continuación se aprieta con una lanceta para que parte del líquido entre en la capa mas superficial de la piel. No es pinchar realmente. Es como pincharse con la punta de un lápiz afilado. No duele nada si se hace con cuidado. La gota de histamina siempre pica y se forma una roncha como la picadura de un mosquito. Si hay sensibilización se formará una roncha en la gota responsable y puede ser más grandes aún que la roncha de control de la histamina. Esas sustancias son las que producen la sensibilización, y pueden ser la causa de la alergia si se corresponde con los síntomas.

No es lo mismo sensibilización que alergia.Por ejemplo, si tengo un gato, puedo estar sensibilizado al gato y tener un prick positivo, pero puedo jugar con él, abrazarlo, incluso dormir con el gato sin tener ningún síntomas.

Para que las pruebas cutáneas indiquen una alergia la sensibilización se debe corresponder con los síntomas.

Tengo un prick positivo al gato y en cuanto me acerco a uno, o voy a casa de alguien que tiene gato empiezo a estornudar inmediatamente.

Pruebas en sangre.

En sangre se puede determinar la IgE específica para cada sustancia sospechosa.

La IgE, inmunoglobulina E, es el tipo de anticuerpo que está implicado en las reacciones alérgicas. Tiene la ventaja de que nos da un valor numérico que nos sirve para ver la evolución, si suben o bajan las cifras, pero tiene el inconveniente de que es necesaria una extracción sanguínea y los resultados no son tan rápido.

Pruebas de provocación o de exposición.

Consisten en ir dando la sustancia que creemos responsable de la alergia en cantidades muy pequeñas, aumentando la cantidad poco a poco, para ver si se produce la reacción alérgica.

Siempre se debe hacer en un hospital o centro preparado por si se produce una reacción grave.

Se hace menos que las anteriores porque llevan mucho tiempo, pero son necesarias cuando:

Las pruebas anteriores no son determinantes.
No hay reactivos para hacer el prick.
No se puede determinar la IgE específica en sangre.
Las otras pruebas son negativas y queremos confirmar que la alergia ha desaparecido

¿Cuándo se hacen?

Es una creencia extendida que se debe esperar cierto tiempo para hacer las pruebas o que hay una

edad mínima para hacerlas. Ésto no es del todo cierto y puede hacer que se retrase innecesariamente un diagnóstico.

Una alergia a la leche puede aparecer tras darle el segundo biberón de su vida a un bebé recién nacido.

El prick test se puede hacer en el mismo momento.

Es más, se debe hacer en el mismo momento porque será necesario modificar inmediatamente su alimentación si hace falta.

Con las alergias a medicamentos pasa algo parecido. No tiene sentido esperar tras la reacción. Cuanto más tiempo pasa, mas probable es que el resultado sea negativo, aunque sea realmente alérgico.

En caso de sospecha de alergia a medicamentos, las pruebas se deben realizar lo antes posible.

Otros tipos de alergia tardan más en desarrollarse. El caso típico son las alergias respiratorias: ácaros, pólenes, animales. Hace falta estar en contacto con las sustancias responsables durante un cierto tiempo para desarrollar la alergia.

Un niño de 2 años ha vivido como máximo 2 primaveras.

Es prácticamente imposible que sea alérgico a un polen de primavera.

Por ejemplo, si tienes un bebé de 9 meses que lleva 2 semanas estornudando en pleno mes de abril y lo llevas al pediatra pensando que tienen una alergia al polen, es probable que el pediatra ni siquiera se plantee hacerle ninguna prueba, porque no ha tenido tiempo aún para sensibilizarse.

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Gloria Colli Lista – Doctoralia.es

Mas información:

Web para pacientes alérgicos de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP)

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Anafilaxia y adrenalina. Cuestiones prácticas.

Gloria Colli — Sun, 07 Aug 2016 16:47:00 +0000

La anafilaxia es la reacción mas grave que puede sufrir una persona alérgica.
Se caracteriza porque afecta a la piel y las mucosas (salen ronchas por el cuerpo y se hinchan los labios y los párpados) pero también a otros sistemas, como el respiratorio, circulatorio o digestivo.En los niños las causas mas frecuentes son los alimentos: leche, huevos, frutos secos, pescado o marisco, pero también medicamentos, látex o picaduras de avispas o abejas.
El diagnóstico es clínico, es decir, por los síntomas. Las pruebas de alergia, cutáneas o en sangre, sirven para conocer la causa de la alergia pero no para saber si va a desarrollar una anafilaxia.
El niño que ha sido diagnosticado de anafilaxia debe llevar siempre consigo 1 o 2 autoinyectores de adrenalina. Es el medicamento fundamental para tratar la anafilaxia. Es tan importante administrarlo rápidamente que una vez diagnosticado, hay que instruir al paciente o a los padres para que le administren la adrenalina.

Para ello hay autoinyectores de entrenamiento para hacer la demostración en la consulta y múltiples videos que explican como usarlo, como éste , o éste otro.
La SEICAP, Sociedad Española de Alergia Pediatrica recomienda que también haya autoinyectores de adrenalina en los colegios y ha publicado unas instrucciones por escrito para los profesores, para que aprendan a identificar la reacción y utilicen la adrenalina cuanto antes, cuando sea necesario.

Plan de actuación para centros educativos de la SEICAP

Descargar pinchando aquí

¿Mi hijo podrá hacer una vida normal?

Sí, siempre que tenga disponible su autoinyector de adrenalina en todo momento y esté acompañado por alguien que sepa identificar los síntomas de anafilaxia y administrar la adrenalina en caso de necesidad, hasta que el niño sea capaz de hacerlo por si mismo. Una chapa identificativa también puede resultar útil.

¿Qué debo saber sobre mi autoinyector?

Es conveniente tenerlo siempre cerca, eso incluye llevarlo cuando salimos y tenerlo disponible en cualquier lugar y circunstancia.
Es mejor tener 2 autoinyectores. Si no hay mejoría después de 5 o 10 minutos se puede repetir la dosis, y hay que disponer de otro autoinyector para ello.
Hay que vigilar con frecuencia la caducidad (mejor ponernos una alarma cuando esté próxima a caducar), pero si la necesitamos y está caducada se puede usar igual. Solo pierde algo de actividad.

¿Voy a saber cuando administrar la adrenalina?

Si. Cuando se diagnostica una anafilaxia, se dan unas instrucciones por escrito con los síntomas que nos deben hacer sospechar una anafilaxia. Ante la mas mínima duda, siempre hay que administrar la adrenalina. Nunca se debe retrasar su administración pensando que con un antihistamínico o un corticoide se pueden tratar los síntomas iniciales de una anafilaxia.

¿Que pasa si se le inyectó y no era realmente necesaria?

La adrenalina puede producir nerviosismo, temblores o palpitaciones, pero se toleran perfectamente y desaparecen solas en poco tiempo.

¿Que hacemos después de inyectarla?

Siempre se debe acudir al hospital. Hasta en un 20% de los episodios de anafilaxia se puede presentar una nueva reacción entre 4 horas y 3 días mas tarde de la reacción inicial que puede ser igual o mas grave que la primera. No hay forma de saber si se va a presentar o si va a ser una reacción grave, por eso generalmente se recomienda que se queden en observación durante unas horas en el hospital para poder tratar rápidamente una posible recaída.

Para saber más
Imprescindible. Guía para pacientes con Anafilaxia de la Sociedad Española de Alergia e Inmunologia Clínica y la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas

Guía para pacientes de laSociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica

La Asociación Española de Personas con Alergia a Alimentos y Latex también ha publicado en su web unos consejos interesantes.

Como reconocer y actuar en una anafilaxia: Plan Alerta Escolar Balear

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Alergia a leche de vaca. ¿Nunca podrá tomar leche?

Gloria Colli — Mon, 11 Jan 2016 07:18:00 +0000

Las alergias a alimentos mas frecuentes en los niños pequeños son la alergia al huevo y a la leche de vaca, y pueden aparecer tan pronto como empiecen a tomar estos alimentos. Por suerte, también suelen desaparecer con el tiempo.

La alergia a la leche de vaca puede presentarse en bebés que toman leche artificial, ya que las leches infantiles están elaboradas a partir de leche de vaca. El síntoma mas característico es la urticaria (ronchas o «panes») pero también hay formas mas serias como el angioedema (cuando además se hinchan los párpados y la garganta, con dificultad para respirar) o la anafilaxia, la forma mas grave, que puede ser mortal.

Un recién nacido puede presentar síntomas de alergia a leche de vaca desde el primer día de vida (solo precisa un primer biberón para sensibilizarse y al segundo ya puede aparecer la reacción alérgica). Cuando el niño toma lactancia materna, los síntomas pueden presentarse en cuanto empiezan a tomar biberón de leche artificial u otros lácteos (yogures o petit suis). Pero los síntomas también pueden aparecer después de mucho tiempo tomando leche de vaca.

Siempre hace falta una sensibilización previa, un primer contacto con la leche. Muchas veces la reacción surge con el primer biberón que se toman a los 3 o 4 meses de vida, porque al nacer le dieron algo de leche artificial en la maternidad, la famosa «ayuda», que no solo no ayuda, sino que puede perjudicar.

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En cuanto se diagnostica la alergia alimentaria, la recomendación es dejar de dar ese alimento por completo. Así, hay que tener el listado de sustancias que pueden indicar la presencia de leche en otros alimentos y revisar muy bien las etiquetas de todos los productos que compramos para evitar la mas mínima cantidad del alimento responsable.

Si el bebé todavía toma lactancia materna, lo ideal es que siga tomando leche materna exclusivamente, y si es necesario suplementar , hay que utilizar una fórmula especial, llamadas fórmulas hidrolizadas. Pero generalmente no es necesario que la mamá deje de tomar ella misma leche de vaca. La cantidad de proteínas de leche de vaca que pasan a la leche materna son ínfimas y, salvo casos excepcionales de gran sensibilización, no producen síntomas en el bebé ni afecta a su evolución.

¿Porqué se produce la alergia?

Cuando el paciente alérgico se pone en contacto con las proteínas de la leche, unos glóbulos blancos especiales producen unas proteínas anormales llamadas IgE que son las responsables de los síntomas (ronchas, picores, etc). Esos glóbulos blancos tienen una vida de meses. Mientras sigan «vivos» en el paciente alérgico, seguirán produciendo esa IgE. Si el paciente toma leche, esos glóbulos blancos se multiplican y producen mas IgE. Si no toma leche, a medida que esos glóbulos blancos vayan «muriendo» naturalmente, la posibilidad de una reacción alérgica va disminuyendo. Cuando ha pasado un tiempo de meses a años, esos glóbulos blancos pueden llegar a desaparecer por completo. En ese caso el paciente puede empezar a tomar el alimento sin presentar síntomas. Es lo que llamamos tolerancia. Esto sucede casi siempre en los casos de alergia a huevo y leche (no así con las alergias a otros alimentos, que pueden persistir de por vida). Siguiendo una dieta estricta, evitando el mas mínimo contacto con la proteína de la leche, evitamos la reactivación de esos glóbulos blancos productores de IgE y facilitamos la tolerancia.

La tolerancia se suele alcanzar a los 2 o 3 años de vida, a veces antes.

¿Existe algún tratamiento?

Si la alergia persiste mas allá de los 6 o 7 años se puede hacer lo que se llama un tratamiento de desensibilización, siempre bajo control estrecho del especialista. Se le va dando al niño alérgico cantidades muy pequeñas de leche, aumentando progresivamente por días o semanas hasta que después de varios meses el niño es capaz de tomarse un pequeño vasito de leche sin presentar reacciones. Eso le evita tener que ir a todos lados con la adrenalina autoinyectable (si la precisa porque tiene riesgo de anafilaxia) y le permite comer libremente casi cualquier alimento cuando ya es un poco mas autónomo y hay riesgo de que tenga una reacción grave en el colegio o en una fiesta infantil.

Desde hace unos años, grupos muy importantes de alergólogos de diferentes países iniciaron este tratamiento de desensibilización en el mismo momento del diagnóstico, con resultados muy buenos. En España hay grupos que ya lo hacen rutinariamente, y muchos otros están empezando a aplicarlo, sin embargo no se debe intentar hacer esto en casa porque los riesgos son muy altos.

Por el momento, lo mas prudente es continuar con lactancia materna mientras sea posible, evitar la leche de vaca y derivados en el niño y recomendar una dieta normal para la madre salvo que el niño esté muy sensibilizado y se haya demostrado una mejoría al eliminar la leche de la dieta materna. Nunca se debe intentar la desensibilización en casa. Cuando el niño esté preparado, su pediatra o alergólogo determinará si se puede hacer una exposición controlada para ver si es capaz de tolerarla.

Entre tanto, os dejo el enlace a mi otro blog, Una Pediatra en la Cocina, donde encontraréis recetas sin leche y sin huevo.

y el enlace a la Asociación española de personas con alergia a alimentos y látex con múltiples recursos para personas alérgicas.

También es interesante contactar con familias que están en situación similar. Os dejo algunas páginas de facebook de madres de niños alérgicos, como ésta de alergia a leche, o ésta de alergia a leche y huevo

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